Se han desarrollado cuatro anticoagulantes orales directos (DOAC) -dabigatrán, rivaroxabán, apixabán y edoxabán- como terapia alternativa a los antagonistas de la vitamina K (AVK), para la prevención y el tratamiento de la tromboembolia venosa (TEV) y la prevención del ictus en la FA no valvular.
Los ensayos clínicos han demostrado que los DOAC no son inferiores a los antagonistas de la vitamina K como la warfarina para el tratamiento de la TVP y la EP, así como pruebas de su uso a largo plazo para la protección contra la TVP o la EP recurrentes. No existen ensayos clínicos que comparen los DOAC, por lo que no hay pruebas de que un DOAC sea superior a otro en cuanto a eficacia o efectos secundarios (2).
Sería necesario cambiar de anticoagulante en determinadas situaciones, como (2):
En el resumen de las características del producto (RCP) del DOAC que se está iniciando (2) se ofrecen orientaciones completas sobre cómo cambiar entre anticoagulantes parenterales o warfarina y DOAC.
Hay situaciones en las que se prefieren determinados DOAC específicos (2)
Sin embargo, en la mayoría de los casos cualquiera de los DOAC sería una opción adecuada. Si necesita consejo sobre qué DOAC considerar para un paciente concreto, consulte a un hematólogo consultor (2).
Los DOAC tienen un inicio de acción rápido y una semivida corta, y alcanzan concentraciones en sangre más predecibles que los antagonistas de la vitamina K (como la warfarina), lo que permite regímenes de dosificación fija estándar y evita la necesidad de monitorización de laboratorio (3).
Aunque los DOAC tienen un perfil hemorrágico más seguro que la warfarina, cada año se producen hemorragias graves en el 3-4% de los pacientes que toman DOAC (3).
Los DOAC están contraindicados en pacientes con prótesis valvulares mecánicas debido a un mayor riesgo de trombosis (3,4).
Al iniciar o cambiar a un DOAC es importante tener en cuenta ciertos factores como (2)
La reversibilidad puede ser una consideración importante en determinados casos (por ejemplo, alto riesgo de hemorragia o elección del paciente). Existe un agente reversible disponible para
Andexanet alfa se recomienda como opción para revertir la anticoagulación de apixabán o rivaroxabán en adultos con hemorragia potencialmente mortal o no controlada, sólo si (5):
Aún no se dispone de un agente de reversión específico para (y aunque existen estrategias para tratar a los pacientes que toman estos agentes en el contexto de una hemorragia grave, no son totalmente eficaces):
Referencia:
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