La apnea del sueño es un trastorno de la respiración durante el sueño en el que se produce un cese del flujo aéreo de al menos 10 segundos de duración y que suele ir asociado a una desaturación de oxígeno (1).
Según la Clasificación Internacional de los Trastornos del Sueño revisada, la apnea puede dividirse en tres tipos (2)
- apnea obstructiva del sueño
- se produce debido a una obstrucción de las vías respiratorias superiores, pero persiste el movimiento de la pared torácica (caja torácica y abdomen)
- es el trastorno más frecuente de la respiración durante el sueño
- la obstrucción de las vías respiratorias despierta al paciente, aunque no necesariamente de forma consciente
- es prominente durante el sueño REM (cuando el tono muscular está en su punto más bajo)
- los pacientes con esta afección pueden despertarse de 3 a 400 veces por noche.
- apnea central del sueño
- es menos frecuente que la apnea obstructiva
- hay una pérdida tanto del flujo de aire inspiratorio como del impulso para respirar
- se observa en
- más frecuente, que acompaña a la respiración de Cheyne-Stokes
- lactantes con un sistema de control respiratorio inmaduro
- pacientes adultos con enfermedades cerebrovasculares o neuromusculares (3)
- mixta
- contiene componentes tanto de la apnea obstructiva del sueño como de la apnea central del sueño (1)
El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) o síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) es una afección que cursa con apneas repetitivas y síntomas de fragmentación del sueño, en su mayoría somnolencia diurna excesiva. La mayoría de los pacientes presentan una combinación de obstrucción completa (apnea) y obstrucción parcial (hipopnea) (1,3).
La definición del síndrome de apnea obstructiva del sueño de la Academia Americana de Medicina del Sueño es la siguiente
- combinación de al menos cinco episodios respiratorios obstructivos por hora durante el sueño (apnea, hipopnea y eventos de despertar relacionados con el esfuerzo respiratorio) y al menos uno de los siguientes criterios:
- somnolencia diurna excesiva que no se explica mejor por otros factores
- dos o más de los siguientes síntomas que no se explican mejor por otros factores:
- ahogo o jadeo durante el sueño
- despertares recurrentes durante el sueño
- sueño no reparador
- fatiga diurna
- problemas de concentración (4)
Síndrome de apnea obstructiva del sueño y somnolencia diurna excesiva (5)
- el síndrome de apnea obstructiva del sueño es el trastorno respiratorio relacionado con el sueño más frecuente que causa somnolencia diurna excesiva
- la prevalencia del síndrome de apnea obstructiva del sueño (definida por somnolencia excesiva más evidencia de síndrome de apnea obstructiva del sueño en el estudio del sueño) varía del 4% en hombres de 30-60 años al 43% en hombres obesos mórbidos de mediana edad
Cuándo sospechar SAHOS (6)
- Realizar una historia clínica del sueño y evaluar a las personas con SAHOS si presentan 2 o más de las siguientes características:
- ronquidos
- apneas presenciadas
- sueño no reparador
- dolores de cabeza al despertar
- somnolencia excesiva, cansancio o fatiga inexplicables
- nicturia (despertarse del sueño para orinar)
- ahogo durante el sueño
- fragmentación del sueño o insomnio
- disfunción cognitiva o deterioro de la memoria
Tenga en cuenta que existe una mayor prevalencia de SAHOS en personas con alguna de las siguientes afecciones
- obesidad o sobrepeso
- obesidad o sobrepeso durante el embarazo
- hipertensión resistente al tratamiento
- diabetes de tipo 2
- arritmia cardiaca, en particular fibrilación auricular
- ictus o accidente isquémico transitorio
- insuficiencia cardiaca crónica
- asma moderada o grave
- síndrome de ovario poliquístico
- síndrome de Down
- neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica (pérdida repentina de visión en un ojo por disminución del flujo sanguíneo al nervio óptico)
- hipotiroidismo
- acromegalia
Escalas de evaluación de la sospecha de SAHOS
- al evaluar a personas con sospecha de SAHOS
- utilizar la Escala de Somnolencia de Epworth en la evaluación preliminar de la somnolencia
- considerar el uso del Cuestionario STOP-Bang además de la Escala de Somnolencia de Epworth
- no utilizar únicamente la Escala de Somnolencia de Epworth para determinar la necesidad de derivación, ya que no todas las personas con SAHOS presentan somnolencia excesiva.
Se calcula que el 5% de los adultos del Reino Unido padecen SAHOS sin diagnosticar (6).
Comparación de fármacos para la somnolencia diurna excesiva (SDE) en la AOS (7)
- solriamfetol, armodafinilo-modafinilo y pitolisant reducen la somnolencia diurna en pacientes con AOS que ya reciben tratamiento convencional, siendo probablemente superior solriamfetol.
- los acontecimientos adversos probablemente aumentaron el riesgo de interrupción de armodafinilo-modafinilo y solriamfetol
Evidencia de reducción de la mortalidad cardiovascular con el tratamiento con presión positiva en las vías respiratorias (8):
- estudio de cohortes de 888 835 adultos mayores con apnea obstructiva del sueño en el centro de EE.UU., los participantes con evidencia de inicio de tratamiento con presión positiva en las vías respiratorias tuvieron un riesgo significativamente menor de mortalidad por todas las causas y de incidencia de eventos cardiovasculares adversos mayores en comparación con aquellos sin evidencia de tratamiento
Referencia:
- (1) Greenstone M, Hack M. Apnea obstructiva del sueño. BMJ. 2014;348:g3745
- (2) Academia Americana de Medicina del Sueño. Clasificación Internacional de los Trastornos del Sueño, 3ª ed, revisión del texto, Academia Americana de Medicina del Sueño, 2023.
- (3) Gibson GJ.Síndrome de apnea obstructiva del sueño: subestimado e infratratado. Br Med Bull. 2005;72:49-65
- (4) Parati G et al. Recomendaciones para el manejo de pacientes con apnea obstructiva del sueño e hipertensión. Eur Respir J. 2013;41(3):523-38
- (5) Brown J, Makker KM. Una aproximación a la somnolencia diurna excesiva en adultos. BMJ 2020;368:m1047.
- (6) NICE (agosto 2021). Síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño y síndrome de hipoventilación por obesidad en mayores de 16 años.
- (7) Pitre T et al. Eficacia comparativa y seguridad de los agentes promotores de la vigilia para la somnolencia diurna excesiva en pacientes con apnea obstructiva del sueño.: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Ann Intern Med. [Epub 9 May 2023]. doi:10.7326/M22-3473
- (8) Mazzotti DR, Waitman LR, Miller J, et al. Positive Airway Pressure, Mortality, and Cardiovascular Risk in Older Adults With Sleep Apnea (Presión positiva en las vías respiratorias, mortalidad y riesgo cardiovascular en adultos mayores con apnea del sueño). JAMA Netword Open. 2024;7(9):e2432468.