Pre - eclampsia

La preeclampsia es una enfermedad única que se produce en la segunda mitad del embarazo (después de las 20 semanas de gestación) (1,2), y convencionalmente, se caracteriza por hipertensión inducida por el embarazo, con proteinuria y a menudo con edema:

• El NICE ha definido la preeclampsia como (2):
  • nueva aparición de hipertensión (más de 140 mmHg sistólica o más de 90 mmHg diastólica) después de 20 semanas de embarazo y la coexistencia de 1 o más de las siguientes afecciones de nueva aparición:
    
    
    • proteinuria (relación proteínas:creatinina en orina igual o superior a 30 mg/mmol o relación albúmina:creatinina igual o superior a 8 mg/mmol, o al menos 1 g/litro [2+] en la prueba con tira reactiva) o
      
      
    • otras disfunciones orgánicas maternas:
      • insuficiencia renal (creatinina igual o superior a 90 micromol/litro, igual o superior a 1,02 mg/100 ml)
      • afectación hepática (transaminasas elevadas [alanina aminotransferasa o aspartato aminotransferasa por encima de 40 UI/litro] con o sin dolor abdominal en el cuadrante superior derecho o epigástrico)
      • complicaciones neurológicas como eclampsia, alteración del estado mental, ceguera, accidente cerebrovascular, clonus, cefaleas intensas o escotomas visuales persistentes
      • complicaciones hematológicas como trombocitopenia (recuento de plaquetas inferior a 150.000/microlitro), coagulación intravascular diseminada o hemólisis
        
        
    • disfunción uteroplacentaria, como retraso del crecimiento fetal, anomalías en el análisis de la onda doppler de la arteria umbilical o mortinatalidad
  • spreeclampsia grave
    • Preeclampsia con hipertensión grave que no responde al tratamiento o se asocia a cefaleas intensas continuas o recurrentes, escotomas visuales, náuseas o vómitos, dolor epigástrico, oliguria e hipertensión grave, así como a un deterioro progresivo de los análisis de sangre, como un aumento de la creatinina o de las transaminasas hepáticas o un descenso del recuento de plaquetas, o un retraso del crecimiento fetal o hallazgos doppler anormales.

NICE sugiere que (1):

• en cada visita prenatal se realice una medición de la tensión arterial y un análisis de orina para detectar la presencia de proteínas, con el fin de detectar la preeclampsia
• en la cita de reserva, se determinen los siguientes factores de riesgo de preeclampsia:
  
  
  • edad igual o superior a 40 años
  • nuliparidad
  • intervalo entre embarazos superior a 10 años
  • antecedentes familiares de preeclampsia
  • antecedentes previos de preeclampsia
  • índice de masa corporal igual o superior a 30 kg/m2
  • enfermedad vascular preexistente, como hipertensión
  • enfermedad renal preexistente
  • embarazo múltiple
    
    
  • debe considerarse la posibilidad de realizar mediciones más frecuentes de la tensión arterial a las mujeres embarazadas que presenten cualquiera de los factores de riesgo anteriores
• la presencia de hipertensión significativa y/o proteinuria debe alertar al profesional sanitario de la necesidad de aumentar la vigilancia
• la hipertensión en la que hay una sola presión arterial diastólica de 110 mmHg o dos lecturas consecutivas de 90 mmHg con un intervalo de al menos 4 horas y/o proteinuria significativa (1+) debe provocar un aumento de la vigilancia
• si la presión arterial sistólica es superior a 160 mmHg en dos lecturas consecutivas separadas por al menos 4 horas, debe considerarse la posibilidad de tratamiento
• todas las mujeres embarazadas deben ser conscientes de la necesidad de consultar inmediatamente a un profesional sanitario si experimentan síntomas de preeclampsia. Los síntomas son:
  • dolor de cabeza intenso
  • problemas de visión, como visión borrosa o parpadeo ante los ojos
  • dolor intenso justo debajo de las costillas
  • vómitos
  • hinchazón repentina de la cara, las manos o los pies

Notas:

• los trastornos hipertensivos durante el embarazo también pueden provocar una importante morbilidad materna
  • un estudio realizado en el Reino Unido reveló que un tercio de la morbilidad materna grave era consecuencia de trastornos hipertensivos
  • un estudio realizado en una región del Reino Unido reveló que 1 de cada 20 (5%) mujeres con preeclampsia o eclampsia grave ingresaron en cuidados intensivos
• los trastornos hipertensivos también conllevan un riesgo para el bebé (2)
  • en el informe más reciente sobre mortalidad perinatal en el Reino Unido, 1 de cada 20 (5%) mortinatos en recién nacidos sin anomalías congénitas se produjo en mujeres con preeclampsia
  • la contribución de la preeclampsia a la tasa global de nacimientos prematuros es considerable;
    • 1 de cada 250 (0,4%) mujeres en su primer embarazo dará a luz antes de las 34 semanas como consecuencia de la preeclampsia, y entre el 8 y el 10% de todos los partos prematuros son consecuencia de trastornos hipertensivos.
    • la mitad de las mujeres con preeclampsia grave dan a luz antes de tiempo
    • los bebés pequeños para la edad gestacional (principalmente debido a una restricción del crecimiento fetal derivada de una enfermedad placentaria) son frecuentes, ya que el 20-25% de los nacimientos prematuros y el 14-19% de los nacimientos a término en mujeres con preeclampsia son inferiores al décimo centil de peso al nacer para la gestación

Referencia:

1. NICE (marzo de 2016). Atención prenatal para embarazos sin complicaciones.
2. NICE (junio de 2019). Hipertensión en el embarazo - el manejo de los trastornos hipertensivos durante el embarazo.