El glaucoma crónico simple (glaucoma crónico de ángulo abierto [GCAA]) se produce cuando la presión intraocular aumenta durante varios meses. El ojo permanece blanco e indoloro, pero se producen daños insidiosos en la retina y las fibras ópticas.
El GACO es un glaucoma sin causa secundaria evidente, que sigue un curso crónico y se produce en presencia de un ángulo abierto de la cámara anterior (la malla trabecular es visible en la gonioscopia).
- el GCOA se clasifica en precoz, moderado y avanzado
- las definiciones se basan en la clasificación de Hodapp de la pérdida de campo visual para los estadios del glaucoma
- en términos de defecto medio (DM):
- precoz, DM superior a -6 dB
- moderada, DM de -6 dB a más de -12 dB;
- avanzado, DM de -12 dB a más de -20 dB
- La discapacidad visual grave (ceguera) se define como una DM de -20 dB o peor.
Afecta aproximadamente al 2% de la población mayor de 40 años
- aproximadamente el 10% de los casos de ceguera registrados en el Reino Unido se atribuyen al glaucoma
- alrededor del 2% de las personas mayores de 40 años padecen glaucoma crónico de ángulo abierto (GCAA), porcentaje que aumenta hasta casi el 10% en las personas mayores de 75 años de raza blanca europea
- la prevalencia puede ser mayor en personas de ascendencia africana o caribeña o con antecedentes familiares de glaucoma
- se calcula que 480.000 personas padecen actualmente GCOA en Inglaterra
La mayoría de los pacientes en los que se detecta un aumento de la presión intraocular en el cribado no tienen glaucoma cuando se comprueban los campos periféricos y el fondo de ojo. Los pacientes con presión intraocular elevada que no tienen glaucoma requieren un seguimiento de por vida en caso de desarrollo posterior de glaucoma.
Notas:
- el término sospecha de GCO se utiliza cuando hay cambios en la cabeza del nervio óptico sugestivos de GCO pero el campo visual parece normal o viceversa.
- las personas con diagnóstico de hipertensión ocular (HTO), sospecha de COAG o COAG deben ser controladas y tratadas por un profesional sanitario cualificado que reúna todos los requisitos siguientes
- una cualificación especializada (cuando no trabaje bajo la supervisión de un oftalmólogo consultor)
- experiencia pertinente
- capacidad para detectar un cambio en el estado clínico
- el conocimiento del grosor de la córnea ya no es necesario para decidir si se trata o no la HTO y ahora se recomienda un umbral único de 24 mmHg tanto para la derivación como para el tratamiento (1)
- el comité del NICE acordó que el resultado clave para los adultos con hipertensión ocular (HTO) o glaucoma crónico de ángulo abierto (GCAA) era la progresión del campo visual que, a largo plazo, podría afectar a la visión de las personas (1)
- la presión intraocular (PIO) se consideró un resultado indirecto relevante, ya que la reducción de la PIO puede prevenir el riesgo de daño del nervio óptico y la pérdida de visión
- las pruebas de alta calidad mostraron que no hay diferencias significativas entre la trabeculoplastia selectiva con láser (SLT) de 360 grados y las gotas oftálmicas en cuanto al logro de una PIO objetivo, la calidad de vida relacionada con la salud, el riesgo de eventos adversos totales y la adherencia al tratamiento
- destacó que existen complicaciones poco frecuentes asociadas a la SLT
- aunque no se destacaron acontecimientos raros en las pruebas, es posible que se produzca una insuficiencia corneal después de los procedimientos de SLT
- en las personas que reciben tratamiento de primera línea con gotas oftálmicas en comparación con el SLT de 360 grados de primera línea, más personas utilizaron gotas oftálmicas y más personas tienen más de 1 medicamento en gotas oftálmicas a los 12 meses
- las pruebas de rentabilidad demostraron que el tratamiento de primera línea con SLT 360 grados era más eficaz y menos costoso en comparación con los colirios, con una probabilidad de al menos el 90% de ser la opción más rentable
- basándose en estas pruebas y en su experiencia clínica, el comité recomendó el SLT 360 grados como tratamiento de primera línea para las personas con HTO o COAG recién diagnosticados
- la recomendación excluye los casos asociados al síndrome de dispersión pigmentaria
- porque no había pruebas sobre el uso del SLT 360 grados en personas con síndrome de dispersión pigmentaria y el comité acordó que el tratamiento con gotas oftálmicas es más adecuado para estas personas.
Referencia: