PSA

El antígeno prostático específico (PSA) es una serina proteasa que suelen expresar específicamente tanto las células prostáticas normales como las malignas (1).

• El PSA es una glicoproteína responsable de la licuefacción del semen (disolución del gel seminal tras la eyaculación y, por tanto, se encuentra en el eyaculado)
  • se expresa tanto en procesos benignos como malignos que afectan a las células epiteliales de la próstata
  • el PSA se filtra de la próstata al torrente sanguíneo periférico debido a una alteración de la arquitectura de la próstata en afecciones como la prostatitis y el CBP, así como en el cáncer de próstata
• es útil para detectar el cáncer en una fase temprana o antes de que aparezcan los síntomas, lo que permite un tratamiento precoz del cáncer (2)
• el PSA puede ayudar a diagnosticar el cáncer de próstata
• sin embargo, es probable que los valores de PSA aumenten con la edad y en afecciones como el agrandamiento benigno de la próstata, la prostatitis y las infecciones del tracto urinario inferior (2)

La elevación del PSA sérico es un indicador más sensible y específico de carcinoma prostático que la fosfatasa ácida prostática (PAP).

• El PSA se eleva en más del 90% de los casos cuando se detecta el carcinoma por primera vez, en comparación con el 50% para la PAP.
• Sin embargo, el PSA carece de la especificidad necesaria para ser una prueba de detección del cáncer de próstata, ya que también aumenta en la mayoría de los pacientes con hipertrofia prostática benigna.

La prueba del PSA más común mide la cantidad total de PSA (tanto libre como unido a proteínas) en la sangre:

• se ha utilizado una prueba alternativa que calcula la proporción de PSA libre: PSA total. El PSA libre se asocia a enfermedades benignas, mientras que el PSA unido se asocia a enfermedades malignas. Por lo tanto, un cociente bajo (<25%) puede ser indicativo de cáncer (2,6).
• las pruebas sugieren que las pruebas reflejas con isoformas del PSA, como la relación entre el PSA libre y el PSA total (f/tPSA) o el PSA complejo (cPSA), para hombres con valores de PSA <10 ng/mL (conocida como la "zona gris" de diagnóstico) podrían mejorar la especificidad y reducir el número de biopsias innecesarias
  • el triaje de hombres en la "zona gris" con tPSA de 2 a 10 ng/ml mediante isoformas de PSA podría reducir el sobrediagnóstico y mantener una tasa elevada de detección del cáncer

La prueba del PSA no es diagnóstica y requiere más investigaciones para confirmar el cáncer de próstata (2).

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Infografía de CRUK que resume la evidencia sobre el cribado del cáncer de próstata..Haga clic aquí

Notas:

• antes de someterse a una prueba de PSA, los pacientes deben ser informados cuidadosamente de por qué se realiza la prueba y sus implicaciones (2,3)
• una revisión afirma (3): (2,4) - sin embargo, la revisión de PHE afirma que "todavía existen importantes lagunas en nuestro conocimiento sobre el sobrediagnóstico y el sobretratamiento de los cánceres de próstata clínicamente insignificantes, así como en la identificación del tratamiento óptimo" - también se señala que el estudio no utilizó protocolos de cribado comparables con los del Reino Unido, ni se han publicado los impactos sobre los síntomas y la calidad de vida de los hombres o los costes (4)
  • El objetivo del PSA es detectar el cáncer de próstata localizado cuando se puede ofrecer un tratamiento que puede curar el cáncer o alargar la vida. No suele recomendarse en hombres asintomáticos con menos de 10 años de esperanza de vida.
  • las pruebas sugieren que el cribado del PSA podría reducir la mortalidad relacionada con el cáncer de próstata en un 21%.
  • aproximadamente 3 de cada 4 hombres con un nivel elevado de PSA (>=3ng/ml) no tendrán cáncer. La prueba del PSA también puede pasar por alto alrededor del 15% de los cánceres, y el 2% (1 de cada 50) tendrá un cáncer de alto grado.
  • Antes de someterse a una prueba del PSA, los hombres no deben tener
    • una infección urinaria activa
    • eyaculado en las 48 horas previas
    • haber realizado ejercicio intenso en las 48 horas previas
    • haberse sometido a una biopsia de próstata en las 6 semanas anteriores
• No todos los hombres con niveles elevados de PSA tienen cáncer. Algunos tendrán una enfermedad de bajo riesgo (un tumor relativamente indolente) que probablemente no progresará ni requerirá tratamiento. La baja especificidad de la prueba del PSA ha provocado daños por sobrediagnóstico y sobretratamiento en hasta el 50% de los hombres (2,5)
• a la edad de 80 años, alrededor del 80% de los hombres presentarán indicios de células cancerosas en la próstata. Sin embargo, sólo 2 de cada 50 hombres morirán de cáncer de próstata, lo que apoya la evidencia de que los hombres tienen más probabilidades de morir por otras causas que por cáncer de próstata (2).

Referencias:

• (1) Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE) 2008. Cáncer de próstata: diagnóstico y tratamiento
• (2) Prostate Cancer Risk Management Programme Information for primary care; PSA testing in asymptomatic men. Documento de evidencia. Programas de cribado del cáncer del NHS, 2016
• (3) PHE (2016). Aconsejar a los hombres sanos de 50 años o más sobre la prueba del PSA para el cáncer de próstata: información para médicos de cabecera.
• (4) Schroder FH, Hugosson J, Roobol MJ, et al. Screening and prostate cancer mortality: results of the European Randomised Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC) at 13 years of follow-up. Lancet 2014;384(9959):2027-35
• (5) Ilic D, Neuberger MM, Djulbegovic M, et al. Cribado del cáncer de próstata (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Database Syst Rev 2013;1:CD004720
• (6) Catalona W et al. Uso del porcentaje de antígeno prostático específico libre para mejorar la diferenciación del cáncer de próstata de la enfermedad prostática benigna: un ensayo clínico multicéntrico prospectivo. JAMA 1998; 279 (19): 1542-7