Acidocétose diabétique

L'acidocétose diabétique (ACD) est définie par la triade biochimique de la cétonémie, de l'hyperglycémie et de l'acidémie (1).

L'acidocétose diabétique peut résulter

• d'une carence absolue en insuline circulante, par exemple - d'un diabète de type 1 non diagnostiqué antérieurement
  • d'un diabète sucré de type 1 non diagnostiqué auparavant
  • patients qui ne prennent pas d'insuline, délibérément ou par inadvertance (en particulier le composant à action prolongée d'un régime basal-bolus).
• déficit relatif
  • causée par des niveaux accrus d'hormones régulatrices : catécholamines, glucagon, cortisol et hormone de croissance, en réponse au stress dans des conditions telles que la septicémie, les traumatismes ou les maladies gastro-intestinales avec diarrhée et vomissements, etc. malgré la prise de la dose d'insuline recommandée (2).

On pense que l'ACD est une indication, voire un diagnostic, du diabète de type 1, mais de plus en plus de cas de diabète de type 2 à prédisposition cétonique sont reconnus (3).

• Les patients atteints de diabète de type 2 qui ont une tendance à la cétose représentent 20 à 50 % des personnes souffrant d'ACD (ces patients ont une sécrétion d'insuline altérée).

L'acidocétose doit être considérée comme une urgence médicale ; sa reconnaissance rapide et son traitement précis sont essentiels pour prévenir la morbidité et la mortalité.

Il convient de noter qu'il existe des différences subtiles dans la prise en charge des enfants et des adultes.

Références :

• (1) Savage MW et al. Joint British Diabetes Societies guideline for the management of diabetic ketoacidosis. Diabet Med. 2011;28(5):508-15
• (2) Wolfsdorf JI et al. Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state. Pediatr Diabetes. 2014;15 Suppl 20:154-79.
• (3) Joint British Diabetes Societies (JBDS) 2013. Inpatient Care Group. La gestion de l'acidocétose diabétique chez les adultes.