Début/suivi d'un traitement par statines

• exclure les causes secondaires de l'hyperlipidémie, par exemple le diabète, l'hypothyroïdie, l'insuffisance hépatique ou rénale
• vérifier les lipides de base, les fonctions hépatiques et rénales, la créatine phosphokinase (CK)
• conseiller le patient sur les médicaments, par exemple sur les effets indésirables du traitement par statines
• commencer le traitement par statines - les statines doivent être prises le soir pour un effet maximal, et il faut 4 semaines ou plus pour qu'elles exercent leur plein effet sur les concentrations de lipides
• Il convient d'effectuer un bilan lipidique avant et dans les 4 à 6 semaines suivant le début du traitement par statines (1). Par la suite, à intervalles de 6 mois à 1 an - plus tôt en cas de signes cliniques d'hépatotoxicité ; également lors du premier examen après 4-6 semaines - s'enquérir des effets indésirables tels que démangeaisons, éruptions cutanées, myalgies, arthralgies, insomnies (1).
  • si le contrôle lipidique est satisfaisant et qu'il n'y a pas de signes d'effets indésirables, revoir le traitement après 4 à 6 mois, puis 6 à 12 mois
  • si le contrôle lipidique n'est pas satisfaisant, les mesures doivent être répétées 6 semaines après l'ajustement de la posologie jusqu'à ce que les concentrations lipidiques souhaitées soient atteintes (2).
  • Cependant, le NICE précise que les LFT ne doivent être mesurés qu'à trois reprises :
    • les enzymes hépatiques de base doivent être mesurées avant de commencer à prendre une statine. La fonction hépatique (transaminases) doit être mesurée dans les 3 mois suivant le début du traitement et après 12 mois, mais pas à nouveau sauf indication clinique.
    • les personnes dont les enzymes hépatiques (transaminases) sont élevées mais inférieures à 3 fois la limite supérieure de la normale ne doivent pas être systématiquement exclues du traitement par statine
• le traitement doit être interrompu si les concentrations sériques de transaminases augmentent et se maintiennent à 3 fois la limite normale
• les patients doivent être informés qu'ils doivent signaler toute douleur musculaire inattendue. Les statines ont été associées au développement de myosites, de myopathies et de myalgies. Certains suggèrent qu'en cas d'élévation marquée de la concentration de créatine kinase (>10 fois la limite supérieure de la normale) et si un diagnostic de myopathie est suspecté, le traitement par statine doit être arrêté ; cependant, il a également été suggéré que si le taux de créatine kinase est >5 fois la limite supérieure de la normale, le traitement doit être arrêté, tandis que le patient est surveillé de manière adéquate pour les symptômes musculaires et le risque cardiovasculaire (4).

Les recommandations du NICE stipulent ce qui suit :

• prévention primaire
  • proposer l'atorvastatine 20 mg pour la prévention primaire des MCV (maladies cardiovasculaires) aux personnes dont le risque de développer une MCV sur 10 ans est supérieur ou égal à 10 %.
    
    
• prévention secondaire
  • commencer le traitement par statine chez les personnes atteintes de MCV avec 80 mg d'atorvastatine. Utiliser une dose plus faible d'atorvastatine si l'une des situations suivantes s'applique :
    • interactions médicamenteuses potentielles
    • risque élevé d'effets indésirables
    • préférence du patient

Référence :

• (1) Prescriber 2000 ; 11 (23) : 77-85.
• (2) Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Lipides et prévention primaire des maladies coronariennes. A National Clinical Guideline. www.sign.ac.uk [septembre 1999]
• (3) BNF 2.12
• (4) Current Problems in Pharmacovigilance 2002 ; 28 : 8-9.
• (5) NICE (février 2023).Lipid modification - Cardiovascular risk assessment and the modification of blood lipids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease.