Évaluation des risques d'accident vasculaire cérébral et d'hémorragie
Risque d'AVC
- utiliser le score CHA2DS2-VASc pour évaluer le risque d'accident vasculaire cérébral chez les personnes présentant l'une des caractéristiques suivantes :
- symptomatique ou asymptomatique paroxysmefibrillation auriculaire symptomatique ou asymptomatique, persistante ou permanente
- flutter auriculaire
- risque persistant de récurrence de l'arythmie après une cardioversion pour rétablir le rythme sinusal.
Interventions visant à prévenir les accidents vasculaires cérébraux
- Ne pas proposer de traitement préventif de l'AVC aux personnes âgées de moins de 65 ans souffrant de fibrillation auriculaire et ne présentant pas d'autres facteurs de risque que leur sexe (c'est-à-dire un risque très faible d'AVC correspondant à un score CHA2DS2-VASc de 0 pour les hommes ou de 1 pour les femmes).
Risque de saignement
- évaluer le risque de saignement lorsque
- lorsqu'on envisage d'instaurer un traitement anticoagulant chez les personnes souffrant de fibrillation auriculaire et
- de revoir les personnes qui prennent déjà un traitement anticoagulant
- utiliser le score de risque de saignement ORBIT pour évaluer le risque de saignement
- proposer un suivi et un soutien pour modifier les facteurs de risque de saignement, y compris :
- l'hypertension non contrôlée
- un mauvais contrôle du rapport international normalisé (INR) chez les patients sous antagonistes de la vitamine K.
- Médicaments concomitants, y compris les antiplaquettaires, les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
- consommation nocive d'alcool
- les causes réversibles d'anémie
Anticoagulation en cas de fibrillation auriculaire chronique
- l'anticoagulation peut être assurée par l'apixaban, le dabigatran etexilate, le rivaroxaban ou un antagoniste de la vitamine K
- envisager l'anticoagulation pour les hommes ayant un score CHA2DS2-VASc de 1. Tenir compte du risque hémorragique
- l'apixaban, le dabigatran, l'edoxaban et le rivaroxaban sont tous recommandés comme options.
- proposer une anticoagulation aux personnes ayant un score CHA2DS2-VASc de 2 ou plus, en tenant compte du risque hémorragique
- l'apixaban, le dabigatran, l'edoxaban et le rivaroxaban sont tous recommandés comme options.
- si les anticoagulants oraux à action directe sont contre-indiqués, ne sont pas tolérés ou ne conviennent pas aux personnes souffrant de fibrillation auriculaire, proposer un antagoniste de la vitamine K
- ne pas proposer de traitement préventif de l'AVC aux personnes âgées de moins de 65 ans souffrant de fibrillation auriculaire et ne présentant pas d'autres facteurs de risque que leur sexe (c'est-à-dire un risque très faible d'AVC correspondant à un score CHA2DS2-VASc de 0 pour les hommes ou de 1 pour les femmes)
- ne pas suspendre l'anticoagulation uniquement en raison de l'âge de la personne ou de son risque de chute.
Évaluer le contrôle de l'anticoagulation avec les antagonistes de la vitamine K
- calculer le temps dans la fourchette thérapeutique (TTR) de la personne à chaque visite. Lors du calcul du TTR :
- utiliser une méthode de mesure validée telle que la méthode Rosendaal pour le dosage assisté par ordinateur ou la proportion de tests dans la fourchette pour le dosage manuel
- exclure les mesures prises au cours des 6 premières semaines de traitement
- calculer le TTR sur une période d'entretien d'au moins 6 mois
Réévaluer l'anticoagulation pour une personne dont le contrôle de l'anticoagulation est médiocre, comme le montre l'un des éléments suivants :
- 2 valeurs INR supérieures à 5 ou 1 valeur INR supérieure à 8 au cours des 6 derniers mois.
- 2 valeurs INR inférieures à 1,5 au cours des 6 derniers mois
- TTR inférieur à 65 %.
Antiplaquettaires
- ne pas proposer aux personnes souffrant de fibrillation auriculaire une monothérapie à base d'aspirine dans le seul but de prévenir les accidents vasculaires cérébraux.
Référence :