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Prévention de la migraine

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L'identification et l'évitement des facteurs déclenchants peuvent réduire la fréquence des crises de migraine jusqu'à 50 %.

Les migraines qui reviennent quatre fois par mois ou plus doivent être traitées de manière prophylactique (1). En effet, les agents prophylactiques n'ont qu'un succès limité et risquent d'entraîner des effets secondaires chroniques. De plus, les agonistes 5HT1 peuvent traiter plus efficacement de nombreuses crises que les traitements aigus précédents.

Le NICE suggère que (2) :

Migraine avec ou sans aura
- le topiramate ou le propranolol sont les agents prophylactiques de première intention suggérés.
  - pour la prophylaxie de la migraine, proposer le topiramate ou le propranolol après une discussion approfondie sur les avantages et les risques de chaque option. Inclure dans la discussion
    - le bénéfice potentiel en termes de réduction de la récurrence et de la sévérité de la migraine
    - le risque de malformations fœtales avec le topiramate
    - le risque de réduction de l'efficacité des contraceptifs hormonaux avec le topiramate
    - l'importance d'une contraception efficace pour les femmes et les jeunes filles en âge de procréer qui prennent du topiramate (par exemple, en utilisant l'acétate de médroxyprogestérone sous forme de dépôt injectable, une méthode intra-utérine ou une contraception hormonale combinée avec une méthode de barrière).
  - Suivre les Conseils de sécurité de la MHRA sur les médicaments antiépileptiques pendant la grossesse
  - En novembre 2015, il s'agissait d'une utilisation non autorisée du topiramate chez les enfants et les jeunes.
  - Les personnes souffrant de dépression et de migraine pourraient être plus susceptibles d'utiliser le propranolol pour s'automutiler. Faites preuve de prudence lorsque vous prescrivez du propranolol, conformément au rapport de la Healthcare Safety Investigation Branch sur le risque sous-estimé d'effets nocifs du propranolol.
l'amitriptyline est également une option pour le traitement prophylactique de la migraine, en fonction des préférences de la personne, des comorbidités et du risque d'effets indésirables.
ne pas proposer la gabapentine pour le traitement prophylactique de la migraine
si le topiramate et le propranolol ne conviennent pas ou sont inefficaces, envisager une série de 10 séances d'acupuncture sur 5 à 8 semaines, en fonction des préférences de la personne, de ses comorbidités et du risque d'effets indésirables.
pour les personnes déjà traitées par une autre forme de prophylaxie et dont la migraine est bien contrôlée, poursuivre le traitement en cours selon les besoins.
réexaminer la nécessité de poursuivre la prophylaxie de la migraine six mois après le début du traitement prophylactique.
conseiller aux personnes souffrant de migraine de prendre de la riboflavine (400 mg une fois par jour) peut être efficace pour réduire la fréquence et l'intensité des migraines chez certaines personnes.

Notes :

Le guide BASH (3) suggère - note * indique une indication non autorisée
- des médicaments prophylactiques de première intention
  - Les bêta-bloquants sans agonisme partiel sont des médicaments de première intention s'ils ne sont pas contre-indiqués par l'asthme, l'insuffisance cardiaque, les maladies vasculaires périphériques ou la dépression. La cardiosélectivité et l'hydrophilie améliorent toutes deux le profil d'effets secondaires ; sur cette base, l'aténolol* 25-100 mg bd doit être préféré au métoprolol 50-100 mg bd et celui-ci au propranolol LA 80 mg od-160 mg bd.
    - sur la même base et en sachant que la prise unique quotidienne est associée à une bien meilleure observance, le bisoprolol* 5 10 mg par jour pourrait être le bêta-bloquant de choix, mais de meilleures preuves de son efficacité sont nécessaires. Les effets indésirables fréquemment rapportés sont les suivants : extrémités froides, réduction de la tolérance à l'effort et vertiges.
  - l'amitriptyline* 10-150 mg par jour, au coucher ou 1-2 heures avant le coucher, est un traitement de première intention lorsque la migraine coexiste avec :
    - une céphalée de tension gênante
    - une autre douleur chronique
    - sommeil perturbé
    - une dépression
    - sauf dans le dernier cas, il est judicieux d'expliquer le choix de ce médicament aux patients qui ne se considèrent pas comme dépressifs, sinon ils risquent de le rejeter. Les effets indésirables fréquemment rapportés sont la sécheresse de la bouche, la sédation, les vertiges et les nausées. Ils se manifestent surtout au cours des deux premières semaines et disparaissent généralement avec la poursuite du traitement
  - la désipramine*, la nortriptyline* et la protriptyline* sont des alternatives moins sédatives dont l'efficacité n'a pas été formellement démontrée
- médicaments prophylactiques de deuxième intention
  - le topiramate 25 mg od-50 mg bd et le valproate de sodium* 300-1000 mg bd sont des options de deuxième intention.
  - Suivre les conseils de sécurité de la conseils de sécurité de la MHRA sur les médicaments antiépileptiques pendant la grossesse.
- médicaments prophylactiques de troisième intention
  - les options de troisième ligne mentionnées comprennent la gabapentine, le méthysergide et l'association de bêta-bloquants et d'amitriptyline.
- autres médicaments utilisés en prophylaxie, mais dont l'efficacité est limitée ou incertaine Le pizotifène et la clonidine sont largement utilisés depuis de nombreuses années, mais leur efficacité n'a pas été démontrée par des essais cliniques.
  - devraient maintenant être remplacés
  - le vérapamil* MR 120-240 mg bd a des preuves d'efficacité limitées dans les essais cliniques. Les maux de tête sont parfois un effet secondaire.
Prophylaxie de la migraine par la toxine botulique (4)
- La toxine botulique de type A est recommandée comme option pour la prophylaxie des maux de tête chez les adultes souffrant de migraine chronique (définie comme des maux de tête pendant au moins 15 jours par mois, dont au moins 8 jours de migraine) :
  - qui n'a pas répondu à au moins trois traitements pharmacologiques prophylactiques antérieurs et dont l'état est géré de manière appropriée pour éviter la surconsommation de médicaments.
Prophylaxie de la migraine par le fremanezumab (5)
- Le fremanezumab est recommandé comme option pour la prévention de la migraine chez les adultes, seulement si :
  - la migraine est chronique, c'est-à-dire qu'il y a 15 jours ou plus de maux de tête par mois pendant plus de 3 mois et qu'au moins 8 de ces jours présentent des caractéristiques de la migraine
  - au moins 3 traitements médicamenteux préventifs ont échoué
Prophylaxie de la migraine par le galcanezumab (6)
- Le galcanezumab est recommandé comme option pour la prévention de la migraine chez les adultes, seulement si :
  - ils ont 4 jours de migraine ou plus par mois
  - au moins 3 traitements médicamenteux préventifs ont échoué et
  - l'entreprise fournit le galcanezumab conformément à l'accord commercial
- arrêter le galcanezumab après 12 semaines de traitement si :
- en cas de migraine épisodique (moins de 15 jours de maux de tête par mois), la fréquence ne diminue pas d'au moins 50 %.
- en cas de migraine chronique (15 jours de maux de tête par mois ou plus, dont au moins 8 avec des caractéristiques de migraine), la fréquence ne diminue pas d'au moins 30 %.
Prophylaxie de la migraine par l'érénumab (7)
- L'érénumab est recommandé comme option pour la prévention de la migraine chez les adultes, seulement si :
  - ils ont 4 jours de migraine ou plus par mois
  - au moins 3 traitements médicamenteux préventifs ont échoué
  - la dose de 140 mg d'erenumab est utilisée
  - et l'entreprise le fournit conformément à l'accord commercial
- arrêter l'erenumab après 12 semaines de traitement si :
  - en cas de migraine épisodique (moins de 15 jours de maux de tête par mois), la fréquence ne diminue pas d'au moins 50 %.
  - en cas de migraine chronique (15 jours de maux de tête par mois ou plus, dont au moins 8 avec des caractéristiques de migraine), la fréquence ne diminue pas d'au moins 30 %.

Pour plus de détails sur la prophylaxie de la migraine, voir le BNF.

Référence :

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