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Prévention de la migraine

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Dernière modification le 6 juin 2025

L'identification et l'évitement des facteurs déclenchants peuvent réduire la fréquence des crises de migraine jusqu'à 50 %.

Les migraines qui reviennent quatre fois par mois ou plus doivent être traitées de manière prophylactique (1). En effet, les agents prophylactiques n'ont qu'un succès limité et risquent d'entraîner des effets secondaires chroniques. De plus, les agonistes 5HT1 peuvent traiter plus efficacement de nombreuses crises que les traitements aigus précédents.

Le NICE suggère que (2) :

Migraine avec ou sans aura
- d'envisager le propranolol, le topiramate ou l'amitriptyline pour la prévention de la migraine après une discussion approfondie sur les avantages, les risques et la pertinence de chaque option, y compris le bénéfice potentiel en termes de réduction de la récurrence et de la sévérité de la migraine. Prenez en compte les facteurs suivants et incluez-les dans la discussion, le cas échéant :
  - les personnes souffrant de dépression et de migraine pourraient être plus susceptibles d'utiliser le propranolol pour s'automutiler. Soyez prudent lorsque vous prescrivez du propranolol, afin de minimiser le risque de toxicité et de détérioration rapide en cas de surdosage.
  - le topiramate ne doit pas être utilisé pour la prophylaxie de la migraine pendant la grossesse ou chez les femmes en mesure d'avoir des enfants, à moins que les conditions du programme de prévention de la grossesse ne soient remplies
  - pour l'amitriptyline, tenir compte des conseils relatifs à la prescription sécurisée d'antidépresseurs et à la gestion du sevrage
- si le premier traitement essayé ne fonctionne pas ou n'est pas toléré, discuter de l'essai d'une deuxième option, puis de l'option restante, à moins qu'elle ne soit pas appropriée en raison de problèmes de sécurité
ne pas proposer la gabapentine pour le traitement prophylactique de la migraine
si le propranolol, le topiramate et l'amitriptyline n'ont pas fonctionné, ne sont pas tolérés ou ne conviennent pas pour des raisons de sécurité, envisager une série de 10 séances d'acupuncture sur 5 à 8 semaines en fonction des préférences de la personne, de ses comorbidités et du risque d'effets indésirables.
pour les personnes déjà traitées par une autre forme de prophylaxie et dont la migraine est bien contrôlée, poursuivre le traitement en cours selon les besoins.
réexaminer la nécessité de poursuivre la prophylaxie de la migraine six mois après le début du traitement prophylactique.
conseiller aux personnes souffrant de migraine de prendre de la riboflavine (400 mg une fois par jour) peut être efficace pour réduire la fréquence et l'intensité des migraines chez certaines personnes.
revoir la nécessité de poursuivre la prophylaxie de la migraine 3 à 6 mois après le début du traitement prophylactique.

Remarques :

Prophylaxie de la migraine par la toxine botulique (3)
- La toxine botulique de type A est recommandée comme option pour la prophylaxie des maux de tête chez les adultes souffrant de migraine chronique (définie comme des maux de tête pendant au moins 15 jours par mois, dont au moins 8 jours de migraine) :
  - qui n'a pas répondu à au moins trois traitements prophylactiques pharmacologiques antérieurs et dont l'état est géré de manière appropriée pour éviter la surconsommation de médicaments.
  - arrêter la toxine botulique de type A si la fréquence des jours de céphalées par mois ne diminue pas d'au moins 30 % après 2 cycles de traitement, ou si leur état s'est transformé en migraine épisodique pendant 3 mois consécutifs (2).
Prophylaxie de la migraine avec le fremanezumab (4)
- Le fremanezumab est recommandé comme option pour la prévention de la migraine chez les adultes, seulement si :
  - la migraine est chronique, c'est-à-dire qu'il y a 15 jours ou plus de maux de tête par mois pendant plus de 3 mois et qu'au moins 8 de ces jours présentent des caractéristiques de la migraine
  - au moins 3 traitements médicamenteux préventifs ont échoué
Prophylaxie de la migraine par le galcanezumab (5)
- Le galcanezumab est recommandé comme option pour la prévention de la migraine chez les adultes, seulement si :
  - ils ont 4 jours de migraine ou plus par mois
  - au moins 3 traitements médicamenteux préventifs ont échoué
Prophylaxie de la migraine avec l'erenumab (6)
- L'érénumab est recommandé comme option pour la prévention de la migraine chez les adultes, uniquement si :
  - ils ont 4 jours de migraine ou plus par mois
  - au moins 3 traitements médicamenteux préventifs ont échoué
  - la dose de 140 mg d'erenumab est utilisée
en ce qui concerne les inhibiteurs du peptide lié au gène de la calcitonine [CGRP] (2)
- arrêter les inhibiteurs de la CGRP après 12 semaines de traitement si la fréquence des migraines ne diminue pas d'au moins 50 % pour les migraines épisodiques :
- d'au moins 50 % dans la migraine épisodique
- d'au moins 30 % dans la migraine chronique

Pour plus de détails sur la prophylaxie de la migraine, voir le BNF.

Référence :

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