Allergie aux protéines de lait de vache (APLV)
L'allergie aux protéines du lait de vache/l'allergie au lait de vache
- définies comme des réactions indésirables au lait de vache qui peuvent être reproduites et qui sont à médiation immunitaire (1,2,3,4,5,6)
- sont à médiation immunitaire (IgE), à médiation cellulaire (non-IgE) ou une combinaison des deux.
- Selon les estimations, jusqu'à 4,9 % des enfants souffrent d'une allergie aux protéines du lait de vache (APLV) (5).
- L'APLV était auparavant appelée intolérance aux protéines du lait de vache (IPLV) (7).
APLV - Caractéristiques générales :
- On estime que cinquante à soixante pour cent des enfants atteints présentent des symptômes cutanés et/ou gastro-intestinaux et que 20 à 30 % présentent des symptômes respiratoires (4).
- L'APLV peut être la cause sous-jacente du reflux gastro-œsophagien chez 40 % des nourrissons et des jeunes enfants (4).
- L'APLV disparaît chez 40 à 50 % des nourrissons avant un an, 60 à 75 % avant deux ans et 85 à 90 % avant trois ans (4).
- Cependant, l'histoire naturelle évolue activement, montrant une nette tendance à persister plus longtemps, en particulier l'expression clinique de l'APLV médiée par les IgE (4).
- seuls 10 % environ des bébés atteints d'APLV auront besoin d'une préparation à base d'acides aminés (AAF). Les autres devraient tolérer une formule à hydrolyse extensive (EHF) (6).
- 10 à 14 % des nourrissons atteints d'APLV réagiront également aux protéines de soja (et jusqu'à 50 % de ceux atteints d'APLV non médiée par les IgE). Mais en raison de leur meilleure appétence, les préparations à base de soja méritent d'être envisagées pour les bébés de plus de 6 mois (6).
Réaction allergique aux protéines du lait à médiation IgE
- Les réactions à médiation IgE se produisent généralement immédiatement après l'ingestion.
- Les réactions à médiation IgE sont immédiates, ne nécessitant que l'ingestion d'une petite quantité d'aliments, ce qui permet d'identifier rapidement les aliments allergènes.
Réaction allergique non médiée par les IgE aux protéines du lait
- Les réactions non médiées par les IgE sont plus tardives et prennent jusqu'à 72 heures pour se développer, mais elles impliquent toujours le système immunitaire (4) - il est donc souvent difficile d'identifier les aliments suspects. Le mécanisme n'est pas clair, il est plus difficile à diagnostiquer et il n'existe pas de tests validés pour confirmer une telle réaction allergique.
- les symptômes d'une maladie non médiée par les IgE sont souvent qualifiés à tort de symptômes d'intolérance, en utilisant les termes suivants intolérance au lactose ou intolérance au lait' (2)
Remarques :
- le soja n'est pas recommandé avant l'âge de 6 mois car il contient des isoflavones, qui peuvent exercer un faible effet œstrogène. Il existe également un risque de réactivité croisée : jusqu'à 14 % des personnes souffrant d'une allergie au lait de vache à médiation IgE réagissent également au soja et jusqu'à 60 % des personnes souffrant d'une allergie au lait de vache sans médiation IgE.
- le lait de riz est déconseillé aux personnes âgées de moins de 4,5 ans en raison de sa teneur en arsenic ; il existe des réactions croisées entre les laits de mammifères
- le lait de chèvre et ses produits dérivés ne conviennent pas aux nourrissons allergiques au lait de vache.
Référence :
- NICE. Food allergy in children and young people : diagnosis and assessment of food allergy in children and young people in primary care and community settings. CG 116. 2011
- Walsh J et al. Differentiating milk allergy (IgE and non-IgE mediated) from lactose intolerance : understanding the underlying mechanisms and presentations. Br J Gen Pract 2016 ; DOI : 10.3399/bjgp16X686521
- Ludman S, Shah N, Fox AT. Gestion de l'allergie au lait de vache chez les enfants. BMJ 2013 ; 347 : f5424.
- NHS Fife. Diagnosis and Management of Infants with Suspected Cow's Milk Protein Allergy (Diagnostic et prise en charge des nourrissons soupçonnés d'être allergiques aux protéines du lait de vache). A guide for healthcare professionals working in primary care (Accédé le 8/3/2020)
- Fiocchi A, Brozek J, Schunemann H, Bahna SL, Von BA, Beyer K et al : World Allergy Organisation (WAO) diagnosis and rationale for action against Cow's milk allergy (DRACMA) guidelines. World Allergy Organ J 2010
- Wessex Infant Feeding Guidelines and Appropriate Prescribing of Specialist Infant Formulae (consulté le 8/3/2020).
- Ewing WM, Allen PJ. The diagnosis and management of cow milk protein intolerance in the primary care setting.Pediatr Nurs 2005;31(6):486-93