Acute interventies bij beroerte

Interventies voor acute ischemische beroerte zijn onder andere:

• antitrombotische en antiplatelet geneesmiddelen bijv. aspirine
  • NICE stelt (1):
    • alle mensen die zich presenteren met een acute beroerte bij wie de diagnose primaire intracerebrale bloeding is uitgesloten door middel van beeldvorming van de hersenen, moeten zo snel mogelijk, maar zeker binnen 24 uur, het volgende krijgen:
  • aspirine 300 mg oraal als ze niet dysfagisch zijn of
  • aspirine 300 mg rectaal of via enterale sonde als ze dysfagisch zijn.
  • daarna moet aspirine 300 mg worden gegeven tot 2 weken na het begin van de beroerteverschijnselen, waarna een definitieve antitrombotische behandeling op lange termijn moet worden gestart. Mensen die vóór 2 weken worden ontslagen, kunnen eerder met een langdurige behandeling worden gestart.
  • Personen met een acute ischemische beroerte bij wie eerdere dyspepsie in verband met aspirine is gemeld, moeten naast aspirine ook een protonpompremmer krijgen.
  • personen met een acute ischemische beroerte die allergisch zijn voor aspirine of aspirine echt niet verdragen, moeten een alternatief anti-plaatjesmiddel krijgen
  • antistollingsbehandeling mag niet routinematig worden gebruikt voor de behandeling van een acute beroerte
  • clopidogrel is het antiplateletmiddel dat is geïndiceerd voor secundaire preventie na acute behandeling van een beroerte (2)
    
    
  • bij acute veneuze beroerte
    • Mensen bij wie cerebrale veneuze sinustrombose is vastgesteld (inclusief mensen met secundaire hersenbloeding) moeten een full-dose antistollingsbehandeling krijgen (aanvankelijk full-dose heparine en daarna warfarine [international normalised ratio 2 tot 3]), tenzij er comorbiditeiten zijn die het gebruik ervan uitsluiten.
  • indien beroerte geassocieerd met arteriële dissectie
    • anticoagulantia of bloedplaatjesaggregatieremmers moeten worden aangeboden aan mensen die een beroerte hebben als gevolg van een acute arteriële dissectie.
      
      
• zuurstofsuppletie (1)
  • geef alleen extra zuurstof aan mensen die een beroerte hebben gehad als hun zuurstofsaturatie onder 95% daalt. Het routinematig gebruik van extra zuurstof wordt niet aanbevolen bij mensen met een acute beroerte die niet hypoxisch zijn.
    
    
• neuroprotectieve middelen
  
  
• trombolyse bij acute beroerte
  
  
• trombectomie bij acute beroerte
  
  
• decompressieve hemicraniotomie bij een acute beroerte

Terugdraaien van antistollingsbehandeling bij mensen met een hemorragische beroerte

• de stollingsniveaus zo snel mogelijk normaliseren bij mensen met een primaire intracerebrale bloeding die voor hun beroerte warfarine kregen (en een verhoogde internationale genormaliseerde ratio hebben)
  • bereikt door de effecten van warfarine om te keren met een combinatie van protrombinecomplexconcentraat en intraveneuze vitamine K

Een op bewijs gebaseerde review suggereerde dat (3):

• behandeling met aspirine een gunstige interventie was
• een afweging tussen voordelen en nadelen:
  • geassocieerd met trombolyse bij acute ischemische beroerte (verhoogt de algehele mortaliteit en fatale bloedingen, maar vermindert de afhankelijkheid bij overlevenden; gunstige effecten op afhankelijkheid strekken zich niet uit tot streptokinase)
  • geassocieerd met onmiddellijke systemische antistolling
• het is onwaarschijnlijk dat neuroprotectieve middelen (calciumkanaalantagonisten, ÿ-aminoboterzuuragonisten, lubeluzol, glycineantagonisten, tirilazad, N-methyl-D-aspartaatantagonisten) gunstig zijn
• acute bloeddrukverlaging was waarschijnlijk niet effectief of schadelijk

Interventies voor andere oorzaken van acute beroerte omvatten:

• evacuatie van een intra-cerebraal hematoom:
  • vooral belangrijk voor cerebellaire bloedingen omdat het massa-effect snel fataal kan zijn en de chirurgische resultaten relatief goed zijn
    
    
• beroerte als gevolg van inflammatoire aandoeningen zoals cerebrale vasculitis:
  • een snelle diagnose en het gebruik van steroïden kunnen verdere verslechtering voorkomen
    
    
• Beroerte als gevolg van cardiovasculaire noodsituaties kan chirurgisch worden behandeld:
  • ongecontroleerde infectieuze endocarditis
  • aortadissectie
  • linker atrium myxoom

Referentie:

• (1) NICE (mei 2019). De diagnose en acute behandeling van beroerte en voorbijgaande ischemische aanvallen
• (2) NICE (december 2010).Clopidogrel en gemodificeerde dipyridamole voor de preventie van occlusieve vasculaire voorvallen
• (3) Klinisch bewijs (maart 2005). Acute Ischaemische Beroerte