Primaire preventie van beroerte bij atriumfibrilleren

Alle patiënten met atriumfibrilleren moeten in aanmerking komen voor antistolling. Er moet vaak een evenwicht worden gevonden tussen de voordelen van het verminderen van het aantal beroertes en de mogelijke complicaties van antistolling bij oude en zieke patiënten. Het is duidelijk dat de beoordeling van trombo-embolische risicofactoren belangrijk is bij het nemen van een verstandige therapeutische beslissing.

Een overzicht van vijf onderzoeken met warfarine bij atriumfibrilleren heeft aangetoond dat antistolling:

• beroerte verminderde met 68% vergeleken met placebo
• het aantal sterfgevallen met 33% vermindert in vergelijking met placebo

De INR-doelwaarde die tijdens de antistolling moet worden aangehouden, moet tussen 2-3 liggen (1).

Aspirine is een handig medicijn voor patiënten die niet geanticoaguleerd kunnen worden. Aspirine is ongeveer half zo effectief als warfarine voor de primaire preventie van beroertes. Aspirine is waarschijnlijk een inadequate therapie voor patiënten met de volgende risicofactoren:

• hartfalen of linkerventrikeldisfunctie
• ongecontroleerde hypertensie
• vrouwen >75 jaar

Het CHADS2 (2) scoresysteem en de CHA2DS2-VASc (3) score zijn vervolgens ontwikkeld om patiënten met atriumfibrilleren te identificeren die aspirine of orale antistollingstherapie nodig hebben (zie gekoppelde items).

Referentie:

• (1) NICE (2014). Atriumfibrilleren
• (2) Gage BF,Waterman AD, ShannonW, Boechler M, RichMW, Radford MJ. Validation of clinical classification schemes for predicting stroke: results from the National Registry of Atrial Fibrillation. JAMA 2001;285(22):2864-70.
• (3) European Heart Rhythm Association; European Association for Cardio-Thoracic Surgery, Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY, Schotten U, Savelieva I, Ernst S, Van Gelder IC, Al-Attar N, Hindricks G, Prendergast B, Heidbuchel H, Alfieri O, Angelini A, Atar D, Colonna P, De Caterina R, De Sutter J, Goette A, Gorenek B, Heldal M, Hohloser SH, Kolh P, Le Heuzey JY, Ponikowski P, Rutten FH. Richtlijnen voor de behandeling van boezemfibrilleren: de taskforce voor de behandeling van boezemfibrilleren van de Europese Sociëteit voor Cardiologie (ESC). Eur Heart J. 2010 Oct;31(19):2369-429.