Secundaire preventie van beroerte bij atriumfibrilleren

Patiënten met atriumfibrilleren die een voorbijgaande ischemische episode (TIA) of beroerte hebben gehad, hebben een verhoogd risico op verdere cerebrovasculaire gebeurtenissen. Behandelingen gericht op het voorkomen van verdere beroertes worden secundaire preventietherapieën genoemd.

NICE (1)

• Mensen met invaliderende ischemische beroerte die in atriumfibrilleren verkeren, moeten de eerste 2 weken worden behandeld met aspirine 300 mg voordat antistollingsbehandeling wordt overwogen.

Er is aangetoond dat in gevallen van niet-reumatisch atriumfibrilleren antistolling het risico op een volgende beroerte vermindert. In absolute termen worden 90 vasculaire voorvallen, voornamelijk beroertes, voorkomen als 1000 patiënten een jaar lang worden behandeld met antistolling. De streefwaarde voor INR is 2,0-3,0.

Een antistollingstherapie mag pas worden gestart als beeldvorming van de hersenen een bloeding heeft uitgesloten en er 14 dagen zijn verstreken vanaf het begin van een ischemische beroerte.

Aspirine is veilig maar minder effectief en mag alleen worden gebruikt als antistolling gecontra-indiceerd is. Aspirine voorkomt 40 vasculaire voorvallen per jaar voor elke 1000 behandelde patiënten.

Referentie:

NICE. Beroerte en voorbijgaande ischemische aanval bij 16-plussers: diagnose en eerste behandeling. NICE-richtlijn NG128. Gepubliceerd mei 2019, laatst bijgewerkt april 2022