Eerstelijnstherapie

Behandelingsopties zijn onder andere:

• verzachtende middelen - droge huid bestrijden
  • zeepvervangers
    • zeep droogt de huid uit omdat het de natuurlijke oliën van de huid verwijdert. In plaats daarvan moet een zeepvervanger (bijv. waterige crème) worden gebruikt om je mee te wassen.
  • emollientia voor bad/douche
  • topische emollientia Deze moeten minstens tweemaal per dag op alle zones worden aangebracht.
    
    
• topische corticosteroïden - worden gebruikt om ontstekingen onder controle te houden (zie het item waarnaar wordt verwezen)
  • onderdrukken de ontstekingsreactie in eczemateuze huid (1,2,3)
  • moeten naast emollientia worden gebruikt als er sprake is van een actieve ontsteking
  • Het minst krachtige steroïd dat nodig is om de ontsteking te onderdrukken moet worden gebruikt, hoewel het in de praktijk gebruikelijk is om eerst een sterker steroïd te gebruiken en dan 'af te bouwen' naar een milder preparaat zodra de acute ontsteking verbetert.
  • Patiënten moet worden geadviseerd om door te gaan met emolliërende therapie tijdens de behandeling met topische corticosteroïden.
  • patiënten met atopisch eczeem moet worden geadviseerd eenmaal daags topische corticosteroïden toe te dienen (4)
    • als er onvoldoende respons is op eenmaal daagse toepassing, moet de frequentie worden verhoogd naar tweemaal daags
  • tweemaal per week onderhoudsbehandeling met een topisch corticosteroïd moet worden overwogen bij patiënten met matig tot ernstig atopisch eczeem die vaak terugvallen (4)
  • topische corticosteroïden moeten met voorzichtigheid worden gebruikt in het perioculaire gebied
  • gebruik topische corticosteroïden met de juiste potentie om de aangetaste plaatsen te behandelen
    
    
• antibiotica - controle van stafylokokkenovergroei, bijv. een zevendaagse kuur van flucloxacilline of erytromycine is de eerste lijn bij tekenen van matige tot ernstige infectie (1). Hetzelfde MeReC-bulletin stelt dat er geen bewijs is dat topische antibiotica/corticosteroïden-preparaten superieur zijn aan corticosteroïden alleen en dat topische antibiotica moeten worden vermeden of alleen moeten worden gebruikt voor enkele kleine laesies. Er is ook geen bewijs dat badoliën met antimicrobiële middelen effectiever zijn dan standaard badoliën en het routinematige gebruik ervan kan niet worden aanbevolen (1).
  
  
• antivirale middelen - eczema herpeticum moet worden vermoed bij atopische patiënten met een plotselinge, zeer pijnlijke exacerbatie met vesiculaire of ulcererende laesies
  • in ernstige gevallen kan onmiddellijke opname nodig zijn
    • bij klinische verdenking op eczeem herpeticum moet telefonisch een spoedverwijzing naar een dermatoloog of kinderarts worden geregeld (3,4)
  • behandeling met oraal aciclovir
  • topische corticosteroïden mogen niet worden gebruikt in aanwezigheid van een herpesinfectie (2)
    
    
• antihistaminica - kalmerende antihistaminica bestrijden jeuk
  
  
• topische calcineurineremmers (5)
  
  • topische calcineurineremmers (waaronder tacrolimus en pimecrolimus) zijn toegelaten voor gebruik bij volwassenen en kinderen van twee jaar en ouder als tweedelijnsbehandeling voor matig tot ernstig eczeem dat niet onder controle is gebracht met topische corticosteroïden, wanneer er een ernstig risico bestaat op belangrijke bijwerkingen van verder gebruik van topische corticosteroïden (met name onomkeerbare huidatrofie).
• Andere behandelingsopties die gebruikt kunnen worden bij de behandeling van eczeem zijn onder andere
• cotten verbanden en dressings:
  • nat inwikkelen is een techniek die populair is bij pediatrische patiënten, vooral 's nachts
    • grote hoeveelheden verzachtend middel en soms een licht topisch steroïd worden aangebracht onder een vochtige laag verband (bijv. Tubifast); een tweede droge laag wordt er dan overheen aangebracht. Als het verband droogt, koelt de huid af, waardoor pruritus vermindert.
    • De occlusie leidt tot verhoogde absorptie van het topische steroïd en daarom is voorzichtigheid geboden.
    • de techniek moet worden uitgelegd aan de ouders van de patiënt
    • is gecontra-indiceerd in aanwezigheid van een secundaire infectie.
• koolteer en ichthammol :
  • koolteer en het minder irriterende leisteenderivaat ichthammol worden beide gebruikt in verschillende preparaten voor de behandeling van eczeem
  • het meest geschikt voor chronisch korstvormig eczeem en kan worden toegepast als ruwe koolteer, teerhoudende crèmes, bijv. Clinitar, of in combinatie met zinkpasta als crème of verband, bijv. Ichthopaste
  • bijwerkingen zijn huidirritatie, folliculitis en vlekken op huid en kleding
  • niet geschikt voor gezichtsbehandeling
• salicylzuur - een keratolytisch middel - kan worden gebruikt in combinatiepreparaten. Zorgt ervoor dat de bovenste lagen van de huid gemakkelijker loslaten
• kaliumpermanganaat - 1:8000 - mild antiseptisch en een droogmiddel

Opmerkingen (3):

• orale antihistaminica mogen niet routinematig worden gebruikt bij de behandeling van atopisch eczeem bij kinderen.
  • zorgverleners moeten kinderen met ernstig atopisch eczeem of kinderen met mild of matig atopisch eczeem met ernstige jeuk of urticaria een proefperiode van 1 maand aanbieden met een niet-sederend antihistaminicum. De behandeling kan, indien succesvol, worden voortgezet zolang de symptomen aanhouden en moet om de 3 maanden opnieuw worden bekeken.
  • zorgverleners moeten kinderen van 6 maanden of ouder tijdens een acute opflakkering van atopisch eczeem een 7-14 dagen durende proefbehandeling met een kalmerend antihistaminicum aanbieden als de slaapverstoring een significante impact heeft op het kind of de ouders of verzorgers. Deze behandeling kan herhaald worden bij volgende opflakkeringen indien succesvol
• het gebruik van topische antibiotica bij kinderen met atopisch eczeem, ook in combinatie met topische corticosteroïden, moet worden beperkt tot gevallen van klinische infectie op gelokaliseerde plaatsen en mag niet langer dan 2 weken worden gebruikt
• eczema herpeticum bij een kind
  • als eczema herpeticum (wijdverspreid herpes simplexvirus) wordt vermoed bij een kind met atopisch eczeem, moet onmiddellijk een behandeling met systemisch aciclovir worden gestart en moet het kind worden doorverwezen voor dermatologisch advies op dezelfde dag. Als een secundaire bacteriële infectie wordt vermoed, moet ook een behandeling met geschikte systemische antibiotica worden gestart.
  • Als eczeem herpeticum de huid rond de ogen aantast, moet het kind worden behandeld met systemisch aciclovir en moet het worden doorverwezen voor oogheelkundig en dermatologisch advies op dezelfde dag.

Referentie:

• (1) MeReC Bulletin 2003; 14(1): 1-4.
• (2) Voorschrijver 2001; 12 (12).
• (3) NICE (juni 2023).Atopic eczema in children Management of atopic eczema in children from birth up to the age of 12 years.
• (4) SIGN (maart 2011). Management van atopisch eczeem in de eerstelijnszorg.
• (5) Sawangjit R et al. Systemische behandelingen voor eczeem: een netwerk meta-analyse. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 9. Art. Nr.: CD013206. DOI:10.1002/14651858.CD013206.pub2.