Trombocytopaenie tijdens de zwangerschap

Deskundig advies inwinnen.

Trombocytopenie wordt gedefinieerd als een trombocytentelling lager dan 150 × 10^9/l.

• komt voor bij ongeveer 10% van de zwangere vrouwen

Oorzaken waarmee rekening moet worden gehouden

• zwangerschapsgeassocieerde trombocytopaenie - deze aandoening is zelflimiterend en resulteert in een milde trombocytpaenie (trombocytentelling hoger dan 70x 10^9/L) (ook bekend als goedaardige zwangerschapstrombocytopaenie) (1)
  • meest voorkomende oorzaak van trombocytopenie in de zwangerschap
  • is verantwoordelijk voor ongeveer 75% van de gevallen van trombocytopenie tijdens de zwangerschap
  • trombocytopenie (vooral tijdens het derde trimester) - het aantal bloedplaatjes wordt binnen 12 weken na de bevalling weer normaal
• auto-immune trombocytopaenia purpura (immune trombocytopaenische purpura)
  • veroorzaakt door bloedplaatjesdestructie in het reticulaire endotheelsysteem, als gevolg van auto-antilichamen tegen verschillende membraanglycoproteïnecomplexen van bloedplaatjes
  • matige tot ernstige afname van het aantal bloedplaatjes
  • ongeveer 5% van de gevallen van trombocytopenie tijdens de zwangerschap
  • moet tijdens de zwangerschap en na de bevalling worden gecontroleerd en kan behandeling vereisen - er is een hoger risico op maternale bloedingen bij een laag aantal trombocyten
  • Klein risico op trombocytopenie bij de pasgeborene.
• zwangerschapsvergiftiging en HELLP-syndroom (hemolyse, verhoogde leverenzymen en laag aantal bloedplaatjes)
  • oorzaak van trombocytopenie in de zwangerschap in ongeveer 20% van de gevallen
  • het aantal bloedplaatjes van de moeder wordt binnen 3-5 dagen na de bevalling weer normaal
• Zeldzamere oorzaken van trombocytopenie tijdens de zwangerschap zijn trombotische trombocytopenische purpura (TTP), hemolytisch uremisch syndroom (HUS), gedissemineerde intravasale stolling (DIC), systemische lupus erythematosus (SLE), antifosfolipide antilichamen syndroom (APLA),
  • trombocytpaenie geassocieerd met hemolytisch uremisch syndroom of trombotische trombocytopaenie purpura - men gelooft nu dat trombotische trombocytopenische purpura en hemolytisch uremisch syndroom een ziektespectrum vertegenwoordigen
• verminderde productie van bloedplaatjes - dit komt voor bij effectieve megakaryopoëse (bijv. foliumzuurtekort, vitamine B12-tekort) en bij gegeneraliseerde ziekten van het beenmerg die leiden tot verminderde productie van bloedplaatjes (bijv. verspreide kanker, aplastische anemie)
• overweeg andere oorzaken van trombocytopaenie - zie het gekoppelde item voor meer informatie.

Referentie:

1. Parnas M et al. Matige tot ernstige trombocytopenie tijdens de zwangerschap. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006 Sep-Oct;128(1-2):163-8