Vitamine D-tekort

Vitamine D en zijn actieve metaboliet 1,25-dihydroxyvitamine D (1,25(OH)2D) hebben een klassieke werking op de calciumbalans en het botmetabolisme (1).

• Onvoldoende 1,25(OH)2D leidt tot onvoldoende absorptie van calcium en fosfaat, wat leidt tot secundaire hyperparathyreoïdie en gebrek aan nieuwe botmineralisatie - rachitis bij kinderen en osteomalacie bij volwassenen.
• Een consensusverklaring die de eensluidende standpunten van een aantal organisaties vertegenwoordigt (de British Association of Dermatologists, Cancer Research UK, Diabetes UK, de Multiple Sclerosis Society, het National Heart Forum, de National Osteoporosis Society en de Primary Care Dermatology Society), stelt dat het bewijs dat vitamine D bescherming biedt tegen kanker, hartziekten, diabetes, multiple sclerose en andere chronische ziekten nog steeds niet overtuigend is. Bovendien is er geen standaarddefinitie voor een optimaal vitamine D-niveau (2).

Vitamine D-tekort komt veel voor in het noorden van het Verenigd Koninkrijk.

• In een recent cross-sectioneel onderzoek (3) toonden de resultaten aan dat de vitamine D-status varieerde tussen verschillende etnische groepen en per seizoen en geografisch gebied binnen het Verenigd Koninkrijk:
  • vitamine D-tekort kwam vaker voor in de winter en lente, en de prevalentie was hoger in het noorden van het VK dan in het zuiden van het VK
  • mannelijk geslacht, abnormale BMI, Aziatische en zwarte etnische achtergrond en roken werden in verband gebracht met een grotere kans op een vitamine D-tekort
  • het nemen van vitamine D-supplementen en het drinken van alcohol hadden minder kans op een vitamine D-tekort
  • deze resultaten leveren enig bewijs ter ondersteuning van de aanbeveling van Public Health England om vitamine D-supplementen te nemen in de winter en voor mensen met een zwarte of Aziatische etnische achtergrond
• De prevalentie van vitamine D-tekort in veel voorkomende klinische patiëntenpopulaties is als volgt (4):
  • verpleeghuis- of huisgebonden bewoners (gemiddelde leeftijd 81 jaar): 25-50%
  • oudere ambulante vrouwen >80 jaar: 44%
  • vrouwen met osteoporose van 70-79 jaar: 30%
  • patiënten met heupfracturen (gemiddelde leeftijd 77 jaar): 23%
  • Afro-Amerikaanse vrouwen in de leeftijd van 15-49 jaar: 42%
  • volwassen opgenomen patiënten (gemiddelde leeftijd 62 jaar): 57%

Vitamine D-tekort en chronische obstructieve longziekte (COPD).

• Mannen met COPD hadden vaker een vitamine D-tekort dan mannen met een normale longfunctie (5).
  • Vitamine D-tekort wordt in verband gebracht met een verhoogde all-cause mortaliteit bij oudere mannen zonder longbeperkingen en bij mannen met restrictieve of obstructieve longbeperkingen.

De meningen over de optimale vitamine D-serumconcentraties bij volwassenen lopen uiteen (1).

• Volgens de richtlijnen van de Endocrine Society Task Force wordt vitamine D-tekort gedefinieerd als een serum 25-hydroxycholecalciferol (25OHD) <50 nmol/L, maar de Endocrine Society pleitte ervoor dat de 25OHD-concentratie hoger zou moeten zijn dan 75 nmol/L, om het effect van vitamine D op het calcium-, bot- en spiermetabolisme te maximaliseren.
• De Britse Royal Osteoporosis Society beveelt de volgende vitamine D drempelwaarden aan voor beoefenaars in het Verenigd Koninkrijk met betrekking tot botgezondheid:
  • serum 25OHD < 25 nmol/L is een tekort
  • serum 25OHD van 25-50 nmol/L kan bij sommige mensen onvoldoende zijn
  • serum 25OHD > 50 nmol/L is voldoende voor bijna de hele bevolking (1)

Referenties

• (1) Koninklijke Vereniging voor Osteoporose (2020). Vitamine D en botgezondheid: Een praktische klinische richtlijn voor patiëntenmanagement..
• (2) NHS (2010). Vitamine D standpunt. Beschikbaar op https://www.nhs.uk/livewell/summerhealth/documents/concensus_statement%20_vitd_dec_2010.pdf (geraadpleegd op 15 mei 2022).
• (3) Lin L, Smeeth L, Langan S, et al. Distributie van vitamine D-status in het Verenigd Koninkrijk: een cross-sectionele analyse van UK BiobankBMJ Open 2021;11:e038503. doi: 10.1136/bmjopen-2020-038503..
• (4) Kennel KA, Drake MT, Hurley DL. Vitamine D-tekort bij volwassenen: When to Test and How to Treat. Mayo Clinic Proceedings. 2010;85(8):752-758.
• (5) Wannamethee SG, Welsh P, Papacosta O, et al. Vitamine D-tekort, verminderde longfunctie en totale en respiratoire mortaliteit in een cohort oudere mannen: cross-sectionele en prospectieve bevindingen van The British Regional Heart Study. BMJ Open 2021;11:e051560. doi: 10.1136/bmjopen-2021-051560..