Etiologie

De belangrijkste oorzaak van COPD is roken.

• Bij ongeveer de helft van alle sigarettenrokers is er sprake van enige luchtstroomobstructie, terwijl 10-20% klinisch significante COPD ontwikkelt.
• het roken van pijp en sigaren wordt ook in verband gebracht met een aanzienlijke toename van de morbiditeit en mortaliteit (maar het risico is kleiner dan bij sigarettenrokers)
• een verhoogd risico op COPD bij passieve rokers of omgevingstabaksrook (ETS) is ook waargenomen in verschillende casusgecontroleerde onderzoeken (1)

Andere oorzaken zijn

• luchtverontreiniging binnenshuis
  • veroorzaakt door het verbranden van hout, dierlijke mest, gewasresten, kolen in open haarden of in slecht werkende kachels
  • koken en verwarmen op biomassa in slecht geventileerde woningen
• beroepsmatige blootstelling aan giftige stoffen, zoals kolenstof en cadmium
  • is een ondergewaardeerde risicofactor voor COPD
  • het risico werd geschat op 20% bij gediagnosticeerde COPD-gevallen, maar bij levenslange niet-rokers loopt dit op tot 30% (2)
  • het risico op het ontwikkelen van COPD is aanzienlijk verhoogd bij sigarettenrokers die zijn blootgesteld aan beroepsmatige toxines (3)
• buitenluchtvervuiling, bijvoorbeeld uitlaatgassen,
  • de rol ervan bij COPD is onduidelijk, lijkt een relatief klein effect te hebben bij het veroorzaken van COPD.
• genetische factoren
  • mutaties in het SERPINA1-gen dat leidt tot een erfelijk tekort aan alfa-1-antitrypsine (AATD) (2)
  • is de best gedocumenteerde genetische risicofactor en komt voor bij slechts 1-2% van de COPD-patiënten
  • een vroegtijdige en versnelde ontwikkeling van COPD bij zowel rokers als niet-rokers wordt in verband gebracht met een ernstig tekort aan α1-antitrypsine.
  • patiënten jonger dan 40 jaar met ernstige COPD moeten worden onderzocht op de status van alfa-1-antitrypsine, aangezien er bij meer dan de helft van de patiënten sprake is van een tekort (2)
• infecties
  • kinderinfecties, zoals mazelen of kinkhoest, worden in verband gebracht met een verminderde longfunctie en meer ademhalingssymptomen op volwassen leeftijd
  • acute infecties veroorzaken verergering van COPD
• longgroei en -ontwikkeling
  • factoren die optreden tijdens de zwangerschap, geboorte en blootstelling tijdens de kindertijd en adolescentie verhogen het risico op het ontwikkelen van COPD
• sociaal-economische status
  • mensen met een lagere sociaaleconomische status lopen meer risico op het ontwikkelen van COPD
• astma en hyperreactiviteit van de luchtwegen
  • astmapatiënten hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van chronische luchtwegbeperkingen en COPD
• chronische bronchitis
  • verschillende onderzoeken hebben een verband gerapporteerd tussen hypersecretie van slijm en een verhoogde afname van de FEV1
  • een verhoogd risico op het ontwikkelen van COPD wordt waargenomen bij jongere volwassenen met chronische bronchitis die roken (1,2)

Referentie:

1. Li X, Cao X, Guo M, et al. Trends en risicofactoren van sterfte en voor beperkingen gecorrigeerde levensjaren voor chronische ademhalingsziekten van 1990 tot 2017: systematische analyse voor de Global Burden of Disease Study 2017. BMJ. 2020 Feb 19;368:m234.
2. Wereldwijd initiatief voor chronische obstructieve longaandoeningen (GOLD). Wereldwijde strategie voor de diagnose, het beheer en de preventie van chronische obstructieve longziekte: 2025 report. 2025 [internetpublicatie].