Ziekteveranderende therapie bij relapsing-remitting MS

Ziekteveranderende therapie bij relapsing-remitting multiple sclerose heeft twee doelen:

• vermindering van de frequentie en de ernst van de aanvallen
• preventie van de geaccumuleerde invaliditeit die gepaard gaat met de overgang naar secundair progressieve multiple sclerose.

Effectieve therapieën zijn immuunmodulatoren en omvatten:

• interferon bèta-1a
• interferon bèta-1b
• glatirameer acetaat
• azathioprine

NICE

• hebben aanbevolen dat natalizumab alleen een optie is voor de behandeling van snel evoluerende ernstige relapsing - remitting multiple sclerose (1)
  
  
• interferon bèta-1a wordt aanbevolen als een optie voor de behandeling van multiple sclerose (2), alleen als:
  • de persoon relapsing-remitting multiple sclerose heeft en
  • de bedrijven het leveren volgens commerciële afspraken
    
    
• interferon bèta-1b (Extavia) wordt aanbevolen als optie voor de behandeling van multiple sclerose (2), uitsluitend indien:
  • de persoon relapsing-remitting multiple sclerose heeft en
  • 2 of meer terugvallen heeft gehad in de afgelopen 2 jaar of
  • de persoon secundair progressieve multiple sclerose heeft met aanhoudende terugvallen en
  • het bedrijf het verstrekt volgens de commerciële regeling
    
    
• glatirameeracetaat wordt aanbevolen als een optie voor de behandeling van multiple sclerose (2), alleen als:
  • de persoon relapsing-remitting multiple sclerose heeft
  • en het bedrijf het volgens de commerciële regeling verstrekt
    
    
• Fingolimod wordt aanbevolen als optie voor de behandeling van zeer actieve relapsing-remitting multiple sclerose bij volwassenen (3)
  
  
• hebben Teriflunomide aanbevolen voor de behandeling van volwassenen met actieve recidiverende multiple sclerose (normaal gedefinieerd als 2 klinisch significante recidieven in de afgelopen 2 jaar) (4)
  • alleen als ze geen zeer actieve of zich snel ontwikkelende ernstige relapsing-remitting multiple sclerose hebben
    
    
• hebben Dimethylfumaraat aanbevolen als een optie voor de behandeling van volwassenen met actieve relapsing-remitting multiple sclerose (5) alleen als :
  • ze geen zeer actieve of snel evoluerende ernstige relapsing-remitting multiple sclerose hebben en
  • de fabrikant dimethylfumaraat levert met de korting die is overeengekomen in het patiëntentoegangsprogramma
    
    
• cladribine wordt aanbevolen als een optie voor de behandeling van zeer actieve multiple sclerose bij volwassenen, alleen als de persoon (7):
  • snel evoluerende ernstige relapsing - remitting multiple sclerose, dat wil zeggen met ten minste:
    • 2 recidieven in het voorgaande jaar en
    • 1 T1 gadolinium-enhancing laesie op de baseline MRI of een significante toename in T2-laesie vergeleken met een eerdere MRI, of
  • relapsing - remitting multiple sclerose die onvoldoende heeft gereageerd op behandeling met ziektemodificerende therapie, gedefinieerd als 1 recidief in het voorafgaande jaar en MRI
    bewijs van ziekteactiviteit
    
    
• ofatumumab wordt aanbevolen als optie voor de behandeling van relapsing-remitting multiple sclerose bij volwassenen met actieve ziekte gedefinieerd door klinische of beeldvormingskenmerken
  • is een humaan monoklonaal antilichaam dat selectief bindt aan CD20
  • Hoewel andere momenteel beschikbare monoklonale antilichaamtherapieën voor RMS worden toegediend via intraveneuze infusie (bijv. alemtuzumab, natalizumab en ocrelizumab), wordt ofatumumab subcutaan toegediend.

Opmerkingen:

• dimethylfumaraat komt voort uit fumaarzuur, bevordert ontstekingsremmende activiteit en kan de expressie van pro-inflammatoire cytokinen en adhesiemoleculen remmen
  • dimethylfumaraat heeft een Britse handelsvergunning voor 'de behandeling van volwassen patiënten met relapsing-remitting multiple sclerose'.

Referentie:

1. NICE (augustus 2007). Natalizumab voor de behandeling van volwassenen met zeer actieve relapsing-remitting multiple sclerose.
2. NICE (juni 2018). Bèta-interferonen en glatirameeracetaat voor de behandeling van multiple sclerose.
3. NICE (april 2012). Fingolimod voor de behandeling van zeer actieve relapsing-remitting multiple sclerose.
4. NICE (januari 2014). Teriflunomide voor de behandeling van relapsing-remitting multiple sclerose
5. NICE (augustus 2014). Dimethylfumaraat voor de behandeling van relapsing-remitting multiple sclerose
6. NICE (november 2019). Multiple sclerose bij volwassenen: behandeling
7. NICE (december 2019). Cladribine voor de behandeling van relapsing - remitting multiple sclerose
8. NICE (mei 2021). Ofatumumab voor de behandeling van relapsing multiple sclerose