Farmacologische behandeling van obesitas

Farmacologische behandeling mag pas worden overwogen nadat dieet-, bewegings- en gedragsbenaderingen zijn gestart en geëvalueerd (1).

• Farmacologische behandeling dient te worden overwogen voor patiënten die hun streefgewichtsverlies niet hebben bereikt of die een plateau hebben bereikt met alleen dieet-, bewegings- en gedragsveranderingen.
• de beslissing om een medicamenteuze behandeling te starten, en de keuze van het medicijn, dient te worden genomen nadat met de patiënt de mogelijke voordelen en beperkingen zijn besproken, waaronder het werkingsmechanisme, de bijwerkingen en de monitoringvereisten, en de mogelijke invloed op de motivatie van de patiënt. Als een behandeling met medicijnen wordt voorgeschreven, moeten er afspraken worden gemaakt over geschikte zorgverleners om informatie, ondersteuning en counseling te bieden over aanvullende strategieën op het gebied van voeding, lichaamsbeweging en gedrag. Er moet ook informatie worden verstrekt over ondersteuningsprogramma's voor patiënten.
• Het voorschrijven moet in overeenstemming zijn met de samenvatting van de productkenmerken van het geneesmiddel.

De farmacologische interventies die door NICE worden genoemd bij de behandeling van obesitas zijn (1,3,4):

• orlistat
• liraglutide
• semaglutide

Opmerkingen:

• terugtrekking van sibutramine - uit een tussentijdse analyse van het SCOUT-onderzoek (Sibutramine Cardiovascular Outcome Trial) bleek dat het geneesmiddel de morbiditeit als gevolg van hart- en vaatziekten verhoogde (2)
  
  
• rimonabant
  • op 23 oktober 2008 heeft het Europees Geneesmiddelenbureau (EMEA) aanbevolen om de handelsvergunning voor rimonabant (Acomplia) op te schorten. Het Comité voor geneesmiddelen voor menselijk gebruik (CHMP) van het EMEA heeft geconcludeerd dat de voordelen van rimonabant niet langer opwegen tegen de risico's en dat de vergunning voor het in de handel brengen in de hele EU moet worden opgeschort.
    
    
• liraglutide is een glucagon-like peptide-1 (GLP-1) receptoragonist
  • Liraglutide (Saxenda) kreeg een Europese handelsvergunning in maart 2015 en werd in januari 2017 geïntroduceerd in het Verenigd Koninkrijk
    • gelicentieerd als aanvulling op een caloriearm dieet en meer lichaamsbeweging voor gewichtsbeheersing bij volwassen patiënten met een initiële BMI van:
      • 30 kg/m2 of meer (obesitas), of van 27 kg/m2 tot minder dan 30 kg/m2 (overgewicht) in aanwezigheid van ten minste één gewichtsgerelateerde comorbiditeit zoals dysglykemie (prediabetes of diabetes mellitus type 2), hypertensie, dyslipidemie of obstructieve slaapapneu
      • de behandeling moet na 12 weken met de dagelijkse dosis van 3,0 mg (aanbevolen onderhoudsdosis) worden gestaakt als patiënten niet ten minste 5% van hun oorspronkelijke lichaamsgewicht zijn kwijtgeraakt.

NICE heeft nu semaglutide aanbevolen als een optie voor gewichtsbeheersing - gewichtsverlies en gewichtsbehoud. Dit naast een caloriearm dieet en meer lichaamsbeweging bij volwassenen. De criteria voor gebruik zijn: (4)

• Moet worden gebruikt in een gespecialiseerde gewichtsbeheersingsdienst.
• BMI >35 kg/m2 hebben.
• BMI 30-30,4 kg/m2 hebben en een aandoening die kan worden verbeterd met gewichtsbeheersing, zoals diabetes.
• Lagere BMI-drempels (2,5 kg/m2 lager) voor mensen in risicogroepen zoals mensen met een Zuid-Aziatische, Chinese, andere Aziatische, Midden-Oosterse, Zwart-Afrikaanse of Afrikaans-Caribische familieachtergrond. Deze groepen hebben een hoger risico op diabetes en hartaandoeningen bij lagere drempels van overgewicht.

Dexfenfluramine wordt niet meer gebruikt vanwege het aanzienlijke risico op fatale pulmonale hypertensie.

Referenties:

1. NICE. Behandeling van overgewicht en obesitas. NICE-richtlijn NG246. Gepubliceerd in januari 2025.
2. Europees Geneesmiddelenbureau (2010). Sibutramine.
3. Liraglutide voor de behandeling van overgewicht en obesitas. Technologiebeoordelingsrichtlijn TA664. Gepubliceerd in december 2020
4. Semaglutide voor de behandeling van overgewicht en obesitas. NICE-richtlijn voor technologiebeoordeling, maart 2023.