Médico

Anti-histamínicos:

• os anti-histamínicos orais são medicamentos de primeira linha eficazes que aliviam os sintomas oculares, a irritação nasal, a rinorreia e os espirros, mas têm um efeito limitado na congestão nasal (1)
  • de preferência, agentes não sedativos (de segunda geração), como a loratadina e a cetirizina; a terfenadina e o astemizol têm sido associados a arritmias cardíacas potencialmente fatais
  • existem poucas evidências que confirmem se, na prática, os anti-histamínicos de terceira geração (por exemplo, desloratadina ou levocetirizina) conferem algum benefício em relação aos anti-histamínicos de segunda geração. Devem ser reservados para doentes que não toleram ou que não responderam a outras terapias
• os anti-histamínicos nasais têm um início de ação mais rápido em comparação com os agentes orais. Reduzem os sintomas nasais (comichão e espirros), mas não a congestão nasal (por exemplo, a azelastina).
• Quando existe comichão ou irritação ocular intensa, os colírios anti-histamínicos, de venda livre ou sujeitos a receita médica, podem ajudar a aliviar os sintomas. Estão também disponíveis colírios que utilizam outras classes farmacológicas, incluindo AINEs e estabilizadores de mastócitos (2)

Corticosteroides:

• esteróides sistémicos (orais ou injetáveis) – utilizados em doentes com sintomas graves que não toleram ou não obtêm qualquer benefício com outros medicamentos. Devem ser tomados numa dose única pela manhã para evitar a supressão adrenal.
• Os métodos de tratamento incluem:
  • corticosteroides intramusculares de depósito (equivalente a 100 mg de prednisona)
  • corticosteroides orais (tratamento de curta duração)
  • em casos graves de febre dos fenos, podem ser utilizados esteróides sistémicos, sob a forma de um tratamento com esteróides orais em doses baixas, por exemplo, prednisolona até 20 mg por dia durante um máximo de 5 dias. Até que haja evidências claras das suas vantagens em relação a outros tratamentos para a rinite alérgica, incluindo a prednisolona oral, a utilização de injeções de depósito de triancinolona já não é aceitável (3)
• Corticosteroides nasais — utilizados como terapia de primeira linha na rinite alérgica moderada a grave. Mais eficazes no alívio dos sintomas nasais (congestão e espirros) do que os anti-histamínicos orais, por exemplo, betametasona, fluticasona (4)

Corticosteroides inalados e COVID-19:

• os corticosteroides intranasais podem ser mantidos na rinite alérgica
• não é aconselhável interromper os corticosteroides intranasais. Não foi comprovada qualquer supressão do sistema imunitário, e um aumento dos espirros após a interrupção significa uma maior propagação das partículas virais do SARS-CoV-2 (5)

Combinação de anti-histamínicos e corticosteroides:

• um estudo recente determinou que a combinação de corticosteroides intranasais e anti-histamínicos orais tem maior eficácia do que os anti-histamínicos orais isoladamente (6)

Antagonistas dos recetores de leucotrienos:

• o montelucaste é eficaz no tratamento dos sintomas gerais da rinite alérgica
• o uso combinado de montelucaste e de um anti-histamínico oral é superior ao uso isolado do montelucaste ou de um anti-histamínico oral
• geralmente utilizados como coadjuvantes de anti-histamínicos, de um corticosteroide nasal ou de ambos (7)

Estabilizadores de mastócitos:

• cromoglicato de sódio intranasal — eficaz quando utilizado imediatamente antes da exposição a um alérgeno ou quando o tratamento é iniciado 1 a 2 semanas antes da época do pólen (8)
• cromoglicato de sódio intraocular — utilizado como medicamento profilático em situações em que os sintomas oculares persistem

Agentes anticolinérgicos:

• ipratrópio intranasal — utilizado na rinorreia aquosa (4). Os descongestionantes intranasais (de curta duração) podem ser utilizados para «aliviar a congestão» e permitir a penetração dos corticosteroides intranasais

Imunoterapia com alérgenos:

• são administradas quantidades crescentes de alérgenos por via subcutânea a uma pessoa alérgica, para minimizar a reação alérgica na sequência da exposição a esse alérgeno específico (9)
• demonstrou-se que a imunoterapia com alérgenos modifica a causa subjacente da doença, com benefícios comprovados a longo prazo
• pode também ser administrada por via sublingual
• deve ser considerada em doentes:
• com sintomas persistentes de moderados a graves, apesar do tratamento
• que necessitem de corticosteroides sistémicos
• que não consigam evitar o alérgeno
• com doenças coexistentes, como sinusite e asma
• que apresentem resposta inadequada aos corticosteroides nasais
• atenção: podem ocorrer reações sistémicas de gravidade moderada a fatal

Opções de tratamento para a rinite alérgica
Sintomas ligeiros e intermitentes:

• antihistamínicos orais (uso intermitente ou regular) — utilizados como tratamento de primeira linha
• anti-histamínicos intranasais — início de ação rápido

Sintomas intermitentes de gravidade moderada a grave

• anti-histamínicos orais ou intranasais (uso intermitente ou regular)
• corticosteroides intranasais — aliviam a obstrução nasal
• descongestionantes intranasais — utilizados durante um curto período

Sintomas persistentes de moderados a graves

• corticosteroides intranasais — medicamento de primeira escolha
• Descongestionantes intranasais — utilizados a curto prazo
• se os sintomas persistirem, aumente a dose do corticosteroide ou mude para outro
• antihistamínico — se houver comichão e espirros
• ipratrópio intranasal — se o sintoma principal for rinorreia aquosa
• curso curto de esteróides orais se os sintomas não forem controlados

Notas:

• a congestão nasal é aliviada com anti-histamínicos tópicos (por exemplo, azelastina) ou corticosteroides nasais tópicos (por exemplo, beclometasona, budesonida ou fluticasona). O propionato de fluticasona é tão eficaz quanto a beclometasona e deve ser aplicado apenas uma vez por dia
• em geral, os sintomas oculares podem ser controlados com anti-histamínicos orais. No entanto, o colírio de cromoglicato de sódio pode ser um complemento útil no tratamento da conjuntivite alérgica
• Outros medicamentos que podem revelar-se úteis em certas ocasiões incluem:
  • antibióticos para a rinite infecciosa
  • irrigação com solução salina para a secura ou formação de crostas, quer devido à doença, quer ao seu tratamento

Acupuntura:

• As complicações decorrentes do uso prolongado de corticosteroides intranasais incluem secura nasal e epistaxe. Por este motivo, alguns doentes podem preferir recorrer a intervenções não farmacológicas. Se houver um profissional qualificado em acupuntura disponível, esta é uma opção a considerar para estes doentes
• a acupuntura pode modular o sistema imunitário e tem sido proposta como um tratamento útil para doentes com rinite alérgica. Os resultados de estudos clínicos indicam que a acupuntura tem efeitos comparáveis aos do tratamento médico em doentes com rinite alérgica moderada a grave, sendo segura e sem efeitos adversos graves (10)

Probióticos: um tratamento promissor para a rinite alérgica:

• a utilização de probióticos constitui uma abordagem terapêutica inovadora que está a ser estudada e aplicada a várias doenças imunomediadas e alérgicas
• os probióticos podem ajudar a melhorar os sintomas e a qualidade de vida dos doentes com rinite alérgica. Numerosos estudos demonstraram uma melhoria clínica significativa em comparação com o placebo. Embora as estirpes e doses ideais ainda estejam a ser avaliadas, os probióticos revelam-se promissores como uma nova opção terapêutica para a rinite alérgica (11)

Referências:

1. Kawauchi H, Yanai K, Wang D, et al. Anti-histamínicos para o tratamento da rinite alérgica do ponto de vista das propriedades não sedativas. Int J Mol Sci 2019;20(1):213.
2. Bielory L, Katelaris CH, Lightman S, et al. Tratamento da componente ocular da rinoconjuntivite alérgica e de doenças oculares relacionadas. MedGenMed 2007;9(3):35.
3. Hox V, Lourijsen E, Jordens A, et al. Benefícios e riscos dos corticosteroides sistémicos para uso a curto e longo prazo na rinite e na rinosinusite: um documento de posição da EAACI. Clin Transl Allergy 2020;3(10):1.
4. Resumos de conhecimentos clínicos, respostas clínicas práticas e seguras. Rinite alérgica.
5. Bousquet J, Akdis CA, Jutel M, et al. Corticosteroides intranasais na rinite alérgica em doentes infetados com COVID-19: uma declaração da ARIA-EAACI. Allergy 2020;75(10):2440–2444.
6. Feng S, Fan Y, Liang Z, et al. Utilização concomitante de spray nasal com corticosteroides e anti-histamínico (por via oral ou spray local) para o tratamento sintomático da rinite alérgica. Eur Arch Otorhinolaryngol 2016;273(11):3477–3486.
7. Krishnamoorthy M, Noor NM, Lazim NM, et al. Eficácia do montelucaste no tratamento da rinite alérgica: uma revisão sistemática e meta-análise. Drugs 2020;80(17):1831–1851.
8. https://www.medscape.com/answers/134825-5094/which-medications-in-the-drug-class-mast-cell-stabilizers-are-used-in-the-treatment-of-allergic-rhinitis (consultado a 5 de dezembro de 2021).
9. https://www.worldallergy.org/education-and-programs/education/allergic-disease-resource-center/professionals/allergen-immunotherapy-a-synopsis (consultado em 5 de dezembro de 2021).
10. Bao H, Si D, Gao L, et al. Acupuntura para o tratamento da rinite alérgica: um protocolo de revisão sistemática. Medicine (Baltimore) 2018;97(51):e13772.
11. Zajac AE, Adams AS, Turner JH. Uma revisão sistemática e meta-análise dos probióticos para o tratamento da rinite alérgica. Int Forum Allergy Rhinol 2015;5(6):524–532.