Gestão da diabetes tipo I (IDDM)

A gestão da diabetes de tipo 1 (IDDM) envolve uma equipa multidisciplinar composta por diabetologista, oftalmologista, médico de família, enfermeiro diabético e nutricionista.

Os doentes com sintomas e sinais sugestivos de cetoacidose diabética devem ser admitidos no hospital como uma emergência. Se não houver suspeita de cetoacidose diabética, a insulina pode ser iniciada na comunidade ou nos cuidados secundários (1).

• No passado recente, era comum hospitalizar os diabéticos recém-diagnosticados durante 7 a 10 dias, mas na maioria dos centros este período foi consideravelmente reduzido e, em alguns centros, os doentes recém-diagnosticados não são hospitalizados de todo.
• A Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) recomenda que um programa domiciliário para a gestão inicial e a educação das crianças com diabetes e das suas famílias seja uma alternativa adequada a um programa hospitalar (2)

Objectivos glicémicos

• a manutenção dos objectivos glicémicos recomendados demonstrou estar associada a um melhor controlo metabólico (o que reduz tanto o aparecimento como a progressão das complicações relacionadas com a diabetes) (3)
• não existe um objetivo único acordado para o controlo glicémico em doentes com DM1. Os objectivos recomendados pelas diferentes autoridades variam entre 6,5-7,5% (48-58 mmol/mol)
  • O NICE recomenda que os adultos com diabetes tipo 1 devem ter como objetivo um nível de HbA1c de 48 mmol/mol (6,5%) ou inferior, para minimizar o risco de complicações vasculares a longo prazo (4).
• Os objectivos de HbA1c podem também variar dentro de um indivíduo, mesmo num período de tempo muito curto, dependendo de uma variedade de circunstâncias clínicas e não clínicas (2)

A terapêutica com insulina

• é a base do tratamento médico do DM1
• a escolha do regime de insulina depende de vários factores, por exemplo - idade da criança, duração da diabetes, estilo de vida familiar, apoio escolar, factores socioeconómicos, etc.
• após o período de lua de mel (caracterizado por um controlo glicémico objetivo e baixas necessidades de insulina (<0,5 unidades/kg/dia)), que pode durar até 2 anos após o diagnóstico, o doente pode necessitar de regimes mais intensivos para atingir os objectivos glicémicos, por exemplo
  • regimes basal-bolus - análogos de insulina basal de ação prolongada e análogos de insulina em bolus de ação rápida
  • terapia de infusão subcutânea contínua de insulina (CSII) (3)

O acompanhamento a longo prazo é essencial na diabetes de tipo 1 (IDDM) para consolidar a educação do doente, monitorizar o controlo glicémico e despistar complicações a longo prazo. Para atingir estes objectivos, todos os diabéticos devem realizar regularmente os seguintes exames

• hemoglobina glicosilada
• análise da urina para deteção de microalbuminemia
• fundoscopia
• creatinina plasmática, lípidos, testes de função hepática

Os doentes devem também ter acesso fácil a aconselhamento profissional através de

• enfermeiros comunitários especializados em diabetes
• diabetologistas hospitalares
• médicos de clínica geral
• dietistas hospitalares
• organizações nacionais de diabéticos, por exemplo, a British Diabetic Association

Educação e informação para os doentes com diabetes tipo 1 (1)

• oferecer a todos os adultos com diabetes de tipo 1 um programa de educação estruturado com benefícios comprovados, por exemplo, o DAFNE (dose ajustada para uma alimentação normal). Oferecer este programa 6-12 meses após o diagnóstico
  
• se um adulto com diabetes tipo 1 não tiver iniciado um programa educativo estruturado até 12 meses após o diagnóstico, proponha-o em qualquer altura que seja clinicamente apropriada e adequada para a pessoa, independentemente da duração da diabetes tipo 1
  
• proporcionar uma alternativa de igual nível a qualquer adulto com diabetes tipo 1 que não possa ou não queira participar numa formação em grupo

Gestão do regime alimentar na diabetes tipo 1 (1)

Contagem de hidratos de carbono

• a formação em contagem de hidratos de carbono deve ser oferecida a adultos com diabetes tipo 1 como parte de programas de educação estruturada para a auto-gestão
• considerar cursos de contagem de hidratos de carbono para adultos com diabetes tipo 1 que estejam à espera de um programa de educação estruturado mais detalhado ou que não possam participar num programa de educação estruturado autónomo

Dietas de índice glicémico

• não aconselhar os adultos com diabetes tipo 1 a seguir uma dieta de baixo índice glicémico para controlar a glicemia

Referências:

• (1) Associação Britânica de Diabetologistas Clínicos (ABCD) 2016. Normas de cuidados para a gestão de adultos com diabetes tipo 1
• (2) Rede de Diretrizes Intercolegiais Escocesas (SIGN) 2010. Gestão da diabetes. Uma diretriz clínica nacional
• (3) Comité de Peritos em Diretrizes para a Prática Clínica da Diabetes Canada, Wherrett DK et al. Type 1 Diabetes in Children and Adolescents. Can J Diabetes. 2018;42 Suppl 1:S234-S246.
• (4) NICE (agosto de 2015). Diabetes tipo 1 em adultos: diagnóstico e gestão