Terapia de manutenção na CU

Colite ulcerosa:

• Na CU, o objetivo da terapêutica de manutenção deve ser manter a remissão sem esteróides (definida clínica e endoscopicamente) (1)
• Os medicamentos utilizados na terapêutica de manutenção incluem
  • aminosalicilato (5-ASA) - medicamentos de primeira linha utilizados em doentes que respondem ao 5-ASA ou aos esteróides (orais ou rectais)
  • tiopurinas - utilizadas em doentes com recaídas ou intolerantes ao 5-ASA, em doentes dependentes de esteróides ou em doentes que respondem à ciclosporina para indução da remissão
  • infliximab - utilizado em doentes que respondem ao infliximab
  • probióticos (1)
• boas provas na colite ulcerosa de que os aminosalicilatos são eficazes na prevenção de recaídas
• também algumas provas de que a utilização de aminosalicilatos pode levar a uma redução do risco de cancro colorrectal (1)

A NICE sugere (2):

Tratamento farmacológico - manter a remissão

Proctite e proctosigmoidite

• Para manter a remissão após uma exacerbação inflamatória ligeira a moderada de proctite ou proctosigmoidite, considerar as seguintes opções, tendo em conta as preferências da pessoa:
  
  
  • um aminosalicilatoU1 tópico isolado (diário ou intermitente), OU
    
    
  • um aminossalicilatoU2 oral e um aminossalicilatoU1 tópico (diário ou intermitente), OU ,
    
    
  • um aminossalicilatoU2 oral isolado, explicando que este pode não ser tão eficaz como o tratamento combinado ou um aminossalicilato tópico intermitente isolado

CU do lado esquerdo e extensa

• para manter a remissão em adultos após uma exacerbação inflamatória ligeira a moderada da CU do lado esquerdo ou extensa:
  • deve ser oferecida uma dose baixa de manutenção de um aminossalicilato oral,
  • ao decidir qual o aminossalicilato oral a utilizar, ter em conta as preferências da pessoa, os efeitos secundários e o custo
    
    
• para manter a remissão em crianças e jovens após uma exacerbação inflamatória ligeira a moderada da CU do lado esquerdo ou extensa:
  • deve ser oferecido um aminossalicilato oral U2, U5
  • ao decidir qual o aminossalicilato oral a utilizar, ter em conta as preferências da pessoa (e dos seus pais ou prestadores de cuidados, se for caso disso), os efeitos secundários e o custo.

Todas as extensões da doença

• considerar azatioprina U6 oral ou mercaptopurina U6 oral para manter a remissão:
  • após >=2 exacerbações inflamatórias em 12 meses que exijam tratamento com corticosteróides sistémicos, OU
  • se a remissão não for mantida com aminosalicilatos
    
    
• para manter a remissão após um único episódio de CU aguda grave:
  • considerar azatioprinaU6 oral ou mercaptopurinaU6 oral
  • considerar aminossalicilatos orais se a azatioprina e/ou a mercaptopurina forem contra-indicadas ou se a pessoa não as tolerar.

Regime de dosagem dos aminosalicilatos orais

• considerar um regime de dosagem de uma vez por dia para os aminossalicilatos orais U7 quando utilizados para manter a remissão
  • ter em conta as preferências da pessoa e explicar que a dose única diária pode ser mais eficaz, mas pode provocar mais efeitos secundários.

Notas:

• Prescrição não autorizada
  • U1 - alguns aminosalicilatos tópicos não estão autorizados para esta indicação em crianças e jovens.
  • U2 - alguns aminosalicilatos orais não estão autorizados para esta indicação em crianças e jovens.
  • U3 - o dipropionato de beclometasona só tem uma autorização de introdução no mercado no Reino Unido "como terapêutica complementar de medicamentos contendo 5-ASA em doentes que não respondem à terapêutica com 5-ASA na fase ativa". Além disso, a budesonida (oral ou rectal) e a espuma de prednisolona não estão autorizadas em crianças.
  • U4 - a ciclosporina não está licenciada para esta indicação
  • U5 - os requisitos de dosagem para crianças devem ser calculados em função do peso corporal, conforme descrito na BNF
  • U6 - embora a utilização seja comum na prática clínica do Reino Unido, nem todas as marcas de azatioprina e mercaptopurina estão licenciadas para esta indicação
  • U7 - à data da publicação, nem todos os aminossalicilatos orais estão autorizados para uma dose única diária. O prescritor deve seguir as orientações profissionais relevantes, assumindo total responsabilidade pela decisão. O consentimento informado deve ser obtido e documentado. Para mais informações, consulte o guia de prescrição do General Medical Council: prescrição de medicamentos não licenciados

Os corticosteróides sistémicos não são recomendados para a manutenção da remissão da CU de qualquer gravidade.

Referência:

1. Harbord M, Eliakim R, Bettenworth D, et al. Third European evidence-based consensus on diagnosis and management of ulcerative colitis. Parte 2: gestão atual. J Crohns Colitis. 2017 Jul 1;11(7):769-84.
2. NICE. Colite ulcerosa: gestão. Diretriz NICE NG130. Publicado em maio de 2019, revisto em fevereiro de 2025