Quimioprevenção se não houver antecedentes pessoais de cancro da mama

A quimioprevenção para mulheres sem antecedentes pessoais de cancro da mama

• deve ser discutida numa clínica especializada em genética
  • os profissionais de saúde de uma clínica especializada em genética devem discutir e fornecer informação escrita sobre os riscos e benefícios absolutos de todas as opções de quimioprevenção para mulheres com risco elevado ou moderado de cancro da mama
  • a discussão e a informação devem incluir os efeitos secundários dos medicamentos, a extensão da redução do risco e os riscos e benefícios de abordagens alternativas, como a cirurgia de redução do risco e a vigilância
    
    
• recomendações sobre quimioprevenção para mulheres com elevado risco de cancro da mama
  
  
  • o tamoxifeno deve ser oferecido durante 5 anos a mulheres na pré-menopausa com elevado risco de cancro da mama, a menos que tenham antecedentes ou possam estar em risco acrescido de doença tromboembólica ou de cancro do endométrio
    
    
  • o anastrozol deve ser proposto durante 5 anos a mulheres pós-menopáusicas com elevado risco de cancro da mama, a menos que tenham osteoporose grave.
    
    
  • para mulheres pós-menopáusicas com elevado risco de cancro da mama que tenham osteoporose grave ou que não desejem tomar anastrozol:
    • oferecer tamoxifeno durante 5 anos se não tiverem antecedentes ou risco aumentado de doença tromboembólica ou de cancro do endométrio, ou
    • considerar raloxifeno durante 5 anos para mulheres com útero se não tiverem antecedentes ou risco acrescido de doença tromboembólica e não desejarem tomar tamoxifeno
      
      
  • não oferecer quimioprevenção a mulheres com elevado risco de cancro da mama mas que tenham sido submetidas a mastectomia bilateral com redução do risco
    
    
• recomendações sobre a quimioprevenção para mulheres com risco moderado de cancro da mama (1)
  
  
  • o tamoxifeno deve ser considerado durante 5 anos para as mulheres na pré-menopausa com risco moderado de cancro da mama, a menos que tenham antecedentes ou possam estar em risco acrescido de doença tromboembólica ou de cancro do endométrio
    
    
  • o anastrozol deve ser considerado durante 5 anos para as mulheres pós-menopáusicas com risco moderado de cancro da mama, a menos que tenham osteoporose grave
    
    
  • para mulheres pós-menopáusicas com risco moderado de cancro da mama que tenham osteoporose grave ou que não desejem tomar anastrozol:
    
    
    • considerar o tamoxifeno durante 5 anos se não tiverem antecedentes ou risco aumentado de doença tromboembólica ou de cancro do endométrio, ou
      
      
    • considerar o raloxifeno durante 5 anos para mulheres com útero se não tiverem antecedentes ou risco acrescido de doença tromboembólica e não desejarem tomar tamoxifeno
      
      
• não continuar a quimioprevenção para além de 5 anos em mulheres sem antecedentes pessoais de cancro da mama
  
  
• informar as mulheres de que devem suspender o tamoxifeno pelo menos
  • 2 meses antes de tentar engravidar
  • 6 semanas antes de uma cirurgia electiva

Categoria de risco de cancro da mama

*Este grupo inclui mutações BRCA1, BRCA2 e TP53 conhecidas e doenças raras que implicam um risco acrescido de cancro da mama, como a síndrome de Peutz-Jegher (STK11), Cowden (PTEN) e cancro gástrico difuso familiar (E-Caderina)

Notas:

• à data da publicação (junho de 2013), o tamoxifeno não dispunha de uma autorização de introdução no mercado do Reino Unido para esta indicação. O prescritor deve seguir as orientações profissionais pertinentes, assumindo a responsabilidade total pela decisão. O consentimento informado deve ser obtido e documentado. Para mais informações, consultar o documento Good practice in prescribing and managing medicines and devices do General Medical Council.
• No momento da publicação (junho de 2013), o raloxifeno não tinha uma autorização de introdução no mercado no Reino Unido para esta indicação. O prescritor deve seguir as orientações profissionais relevantes, assumindo total responsabilidade pela decisão. O consentimento informado deve ser obtido e documentado. Para mais informações, consulte o documento Good practice in prescribing and managing medicines and devices do General Medical Council
• O NHS England estima que cerca de 3,7% da população feminina em Inglaterra, com idades compreendidas entre os 30 e os 60 anos, são elegíveis para terapêutica preventiva do cancro da mama (2)

Referência:

• NICE (março de 2017). Cancro da mama familiar: classificação, cuidados e gestão do cancro da mama e riscos relacionados em pessoas com história familiar de cancro da mama
• NHS. Pathway Transformation Fund 2020/21 Guidance for Tamoxifen Rapid Uptake Pathway (acedido em 29/6/21)