Salpingite

A doença inflamatória pélvica designa um conjunto de doenças inflamatórias do trato genital superior e das estruturas circundantes, causadas por uma infeção ascendente a partir do trato genital inferior

• As bactérias propagam-se diretamente do colo do útero para o endométrio e, posteriormente, para o trato genital superior (1,2,3,4)

As características clínicas da DIP não são específicas e podem variar desde a ausência de sintomas até a doença grave (5)

• A DIP pode causar endometrite, parametrite (infecção das estruturas próximas do útero), salpingite (infecção das trompas de Falópio), ooforite (infecção do ovário) e abcesso tubo-ovárico
• também podem ocorrer peritonite e perihepatite.
  • A peritonite, o abcesso tubo-ovárico e a doença sistémica grave (por exemplo, febre e mal-estar) são consideradas formas graves de DIP

A DIP é uma causa importante de dor pélvica crónica, infertilidade e gravidez ectópica

• entre as mulheres com DIP, 10% a 20% podem tornar-se inférteis, 40% desenvolverão dor pélvica crónica e 10% das que engravidarem terão uma gravidez ectópica (5)

A DIP é quase sempre causada por organismos de transmissão sexual (2).

A DIP tem uma prevalência entre 2% e 12% (5)

A DIP não possui um padrão-ouro de diagnóstico.

• Os critérios de diagnóstico mais frequentemente utilizados baseiam-se nos estabelecidos pelos Centros de Controlo e Prevenção de Doenças (CDC) (4), nomeadamente mulheres jovens sexualmente ativas e
  outras mulheres em risco de contrair doenças sexualmente transmissíveis (DST) que apresentem dor pélvica ou na parte inferior do abdómen de origem recente, sem que se possa identificar outra causa além da DIP, e que apresentem um ou mais dos seguintes critérios mínimos no exame pélvico:
  • dor à mobilização cervical,
  • sensibilidade uterina,
  • ou sensibilidade anexial
• A exigência de que os três critérios mínimos estejam presentes aumenta a especificidade do diagnóstico, mas reduz a sensibilidade (5)

Pontos-chave (6):

• encaminhar as mulheres e os seus parceiros sexuais para o serviço de saúde sexual
  
  
• a PCR elevada corrobora o diagnóstico; a ausência de células purulentas no esfregaço de HVS confere um bom valor preditivo negativo
  
  
• Excluir:
  • gravidez ectópica, apendicite, endometriose, ITU, síndrome do intestino irritável, quisto ovariano complicado, dor funcional
    
    
• a moxifloxacina apresenta maior atividade contra os prováveis agentes patogénicos, mas deve-se sempre realizar testes para gonorreia, clamídia e M. genitalium
  
  
• Se o teste para M. genitalium for positivo, utilize moxifloxacina

Referência:

1. Ross J et al. Diretrizes europeias de 2017 para o tratamento da doença inflamatória pélvica. Int J STD AIDS. Fevereiro de 2018; 29(2):108-114.
2. Centro de Controlo de Doenças, 2006. Relatório semanal de morbidade e mortalidade — Diretrizes para o tratamento de doenças sexualmente transmissíveis
3. Diretriz Nacional do Reino Unido de 2019 para o tratamento da doença inflamatória pélvica; Associação Britânica para a Saúde Sexual e o VIH (BASHH — 2018, última atualização em 2019)
4. Workowski KA, Bolan GA. Diretrizes para o tratamento de doenças sexualmente transmissíveis, 2015. MMWR. Recomendações e Relatórios: Relatório Semanal de Morbidade e Mortalidade
   2015;64(RR-03):1-137.
5. Savaris RF et al. Terapia antibiótica para a doença inflamatória pélvica. Base de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas 2020, Edição 8. N.º do artigo: CD010285. DOI:0.1002/14651858.CD010285.pub3.
6. Saúde Pública de Inglaterra (junho de 2021). Gestão de infeções comuns: orientações para os cuidados de saúde primários