Tratamento/profilaxia da osteoporose induzida por corticosteróides em adultos

Osteoporose induzida por corticosteróides em adultos:

• os corticosteróides orais aumentam o risco de fracturas da coluna vertebral e da anca, mesmo em doses inferiores a 7,5 mg de prednisolona por dia (1)
  • o tratamento para a prevenção da osteoporose é recomendado se:
    • uma pessoa está a iniciar corticosteróides orais e é provável que os tome durante pelo menos 3 meses;
    • se uma pessoa tiver estado a tomar corticosteróides orais nos últimos 3 meses e tiver mais de 65 anos de idade
    • ou se uma pessoa tiver antecedentes de uma fratura de fragilidade anterior
  • se a pessoa tiver menos de 65 anos e não tiver antecedentes de fratura de fragilidade, mas for provável que continue a tomar corticosteróides durante pelo menos 3 meses, deve medir a sua densidade mineral óssea (DMO) através de um exame de absorciometria de raios X de dupla energia (DXA) (1)
    • a profilaxia da osteoporose é recomendada se o T-score for igual ou inferior a -1,5 - isto deve-se ao facto de o tratamento com corticosteróides orais levar a um aumento do risco de fratura para além do efeito de uma DMO baixa (ou seja, para uma dada DMO, existe um maior risco de fratura na osteoporose induzida por corticosteróides do que na osteoporose pós-menopausa)
      
      
• são aconselhadas medidas de estilo de vida para os doentes em risco de osteoporose induzida por corticosteróides
  
  • ingestão dietética adequada de cálcio e vitamina D
  • exercício regular - várias medidas de exercício, incluindo
    • exercício de baixo impacto, com suporte de peso, por exemplo, caminhar
    • treino de força de alta intensidade - visando os grupos musculares à volta das ancas, da coluna e dos pulsos
  • deixar de fumar
  • evitar o consumo excessivo de álcool
    
    
• tratamento farmacológico
  • são indicados suplementos diários de cálcio (1-1,2 g) e de vitamina D (800 uI), nomeadamente em indivíduos com uma ingestão deficiente, como os idosos, os que não podem sair de casa ou os institucionalizados. No entanto, esta suplementação é geralmente considerada como uma terapia adjuvante
  • A terapia com um bisfosfonato oral representa a principal forma de terapia. Os bisfosfonatos não devem ser administrados a mulheres em idade fértil, exceto se tiver sido solicitado aconselhamento especializado. Os bisfosfonatos são incorporados no esqueleto e os efeitos potenciais em futuras gravidezes são desconhecidos. Em caso de intolerância ou contraindicação à terapêutica com bisfosfonatos, deve também ser procurado aconselhamento especializado
    • A SIGN sugere que se procure aconselhamento especializado relativamente às opções de tratamento com bifosfonatos (5):
    • o ácido alendrónico pode ser considerado para prevenir fracturas vertebrais em homens e mulheres que tomam doses diárias de prednisolona de 7,5 mg ou mais (ou uma dose equivalente de glucocorticóides) durante três meses ou mais
    • o risedronato deve ser considerado para prevenir fracturas vertebrais em homens e mulheres que tomem doses diárias de prednisolona iguais ou superiores a 7,5 mg (ou uma dose equivalente de glucocorticóides) durante três meses ou mais
    • O ácido zoledrónico deve ser considerado para prevenir a fratura vertebral em homens e mulheres que tomam prednisolona em doses diárias iguais ou superiores a 7,5 mg (ou uma dose equivalente de glucocorticóides) durante três meses ou mais. O tratamento deve ser considerado em doentes intolerantes aos bifosfonatos orais e naqueles em que a adesão à terapêutica oral possa ser difícil
      
      

Observações:

• mais de três ou quatro ciclos de corticosteróides tomados nos 12 meses anteriores são considerados equivalentes a mais de 3 meses de tratamento contínuo
  • se os cursos intermitentes de tratamento com corticosteróides forem distribuídos por um período muito mais longo, então este não é considerado um fator de risco tão importante (1)

Referência:

• 1. Royal College of Physicians of London (2002) Glucocorticoid-induced osteoporosis. Royal College of Physicians.
• 2. http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(09)60250-6/abstractReid DM et al. Zoledronic acid and risedronate in the prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis (HORIZON): a multicentre, double-blind, double-dummy, randomised controlled trial. Lancet 2009; 373(9671): 1253-1263.
• 3. MHRA (2005) Latest data on HRT from the UK Million Women Study. Agência Reguladora dos Medicamentos e Produtos de Saúde
• 4. Campbell IA et al. Five year study of etidronate and/or calcium as prevention and treatment for osteoporosis and fractures in patients with asthma receiving long term oral and/or inhaled glucocorticoids. Thorax 2004;59(9): 761-768
• 5. SIGN (junho de 2020). Gestão da osteoporose e prevenção de fracturas por fragilidade.