Exercício físico - efeito no desenvolvimento de doenças cardiovasculares (DCV)

Exercício físico em doentes sem doença arterial coronária pré-existente:

• Um estudo de coorte dos participantes no Aerobics Center Longitudinal Study revelou que os homens que mantiveram ou melhoraram a sua aptidão física adequada apresentaram um risco reduzido de mortalidade cardiovascular e por todas as causas, em comparação com os homens que se mantiveram inaptos. Os critérios que os autores utilizaram para definir "apto" e "inapto" podem ser encontrados no estudo (1)
• o National Service Framework on Coronary Heart Disease recomenda que os adultos realizem 30 minutos de atividade de intensidade moderada (como uma caminhada rápida, andar de bicicleta ou trabalho doméstico pesado) pelo menos 5 dias por semana (2)
• O NICE afirma que (3):
  • aconselham as pessoas com risco elevado de DCV ou com DCV a fazer o seguinte todas as semanas
    • pelo menos 150 minutos de atividade aeróbica de intensidade moderada ou
    • 75 minutos de atividade aeróbica de intensidade vigorosa ou
    • uma mistura de atividade aeróbica moderada e vigorosa
  • aconselhar as pessoas a praticar actividades de reforço muscular em 2 ou mais dias por semana que trabalhem todos os principais grupos musculares (pernas, ancas, costas, abdómen, peito, ombros e braços), em conformidade com as orientações nacionais para a população em geral
  • encorajar as pessoas que não podem realizar uma atividade física de intensidade moderada devido a comorbilidade, condições médicas ou circunstâncias pessoais a fazer exercício na sua capacidade máxima de segurança
  • os conselhos sobre atividade física devem ter em conta as necessidades, preferências e circunstâncias da pessoa

Reabilitação cardíaca baseada no exercício em doentes com doença coronária existente:

• existem provas de que a reabilitação cardíaca baseada no exercício reduz a mortalidade por todas as causas e a mortalidade cardíaca e melhora uma série de factores de risco cardíaco (3)
• o aumento da atividade física e as alterações dietéticas combinadas reduzem a mortalidade na doença coronária (4)

A atividade física vigorosa e a incidência de doenças cardiovasculares (6)

• um estudo (n=71.893; UK Biobank) sugere que é possível reduzir os riscos para a saúde através de quantidades relativamente modestas de atividade física vigorosa (AFV) acumulada em períodos curtos ao longo da semana (15-20 min/semana associada a uma taxa de risco de mortalidade 16-40% mais baixa, com reduções adicionais até 50-57 min/semana)

Atividade física ocasional (IPA) e risco cardiovascular

A IPA engloba as actividades da vida diária fora do domínio dos tempos livres:

• definida como actividades não relacionadas com o exercício que são realizadas como parte da vida diária (por exemplo, transporte, trabalho, tarefas domésticas ou outras actividades domésticas)
• as evidências do estudo mostraram que qualquer quantidade diária de IPA de intensidade vigorosa ou moderada estava associada a um menor risco de DCV de uma forma dose-resposta (7)
  • examinaram as associações entre as intensidades de IPA avaliadas pelos dispositivos (vigorosa [VIPA], moderada [MIPA], ligeira [LIPA]) e os principais eventos cardiovasculares adversos (MACE) e a mortalidade
  • A LIPA teve associações fracas com todos os resultados
  • 1 minuto de atividade física vigorosa ou ≈3,0-3,5 minutos de atividade física moderada foi associado a um grau semelhante de redução do risco de DCV

Efeitos da atividade física durante toda a semana versus apenas ao fim de semana no risco de mortalidade

• numa análise de 2 grandes coortes prospectivas, a prática de exercício físico ≥150 min por semana foi associada a taxas reduzidas de mortalidade por todas as causas, CV e cancro, em comparação com a inatividade (8)
  • não importava se os participantes eram activos durante toda a semana ou principalmente durante 1-2 dias ("guerreiro de fim de semana")

Referências:

1. Blair SN et al (1995), Changes in physical fitness and all-cause mortality. A prospective study of healthy and unhealthy men, JAMA; 273: 1093-8.
2. Agência para o Desenvolvimento da Saúde. Coronary heart disease. Guidance for implementing the preventive aspects of the National Service Framework (Orientação para a aplicação dos aspectos preventivos do Quadro de Serviços Nacionais). Londres, 2000.
3. NICE (julho de 2014).Lipid modification - Cardiovascular risk assessment and the modification of blood lipids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease.
4. Taylor RS et al (2004). Reabilitação baseada no exercício para pacientes com doença coronária: revisão sistemática e meta-análise de ensaios controlados aleatórios. Am J Med;116:682-92.
5. Iestra JA et al. Estimativas do tamanho do efeito das alterações do estilo de vida e da dieta na mortalidade por todas as causas em doentes com doença arterial coronária: uma revisão sistemática. Circulation 2005;112:924-34.
6. Ahmadi MN et al. Vigorous physical activity, incident heart disease, and cancer: how little is enough? European Heart Journal, Volume 43, Número 46, 7 de dezembro de 2022, Páginas 4801-4814, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac572.
7. Stamatakis E et al. Resposta à dose de atividade física incidental contra eventos cardiovasculares e mortalidade. Circulação 14 de abril de 2025.
8. Ren R et al. Dual Cohort Insights into Accelerometer-Derived Weekend Warrior Physical Activity and its Impact on Mortality. J Am Heart Assoc 2025 Jun 3;14(11):e039852.