Segundo (2º) som do coração (divisão invertida)

Nesta condição, P2 ocorre antes de A2. (1)

Na expiração, A2 é atrasado de tal forma que ocorre depois de P2. A inspiração faz com que P2 seja atrasada e a divisão é diminuída.

As possíveis causas de um A2 atrasado incluem:

• atraso elétrico - bloqueio do ramo esquerdo
• hipertensão sistólica
• estenose aórtica grave ou CMHO
• persistência do canal arterial
• insuficiência cardíaca esquerda

Em doentes com estenose aórtica, A2 é muitas vezes muito suave ou mesmo ausente, e nestas circunstâncias parece haver um único componente para a segunda bulha.

Note-se que um P2 precoce pode ocorrer na síndrome de Wolff-Parkinson-Branco tipo B (2).

Referência

1. Sociedade de Eletrofisiologia Pediátrica e Congénita (PACES). Sociedade de Ritmo Cardíaco (HRS). Fundação do Colégio Americano de Cardiologia (ACCF). Associação Americana do Coração (AHA). Academia Americana de Pediatria (AAP). Sociedade Canadiana do Ritmo Cardíaco (CHRS). Cohen MI et al. Declaração de consenso de peritos PACES/HRS sobre a gestão do doente jovem assintomático com um padrão eletrocardiográfico Wolff-Parkinson-White (WPW, pré-excitação ventricular): desenvolvido em parceria entre a Sociedade de Eletrofisiologia Pediátrica e Congénita (PACES) e a Sociedade do Ritmo Cardíaco (HRS). Heart Rhythm. 2012 Jun;9(6):1006-24.
2. Voin V, Oskouian RJ, Loukas M, Tubbs RS. Auscultação do coração: O Básico com Correlação Anatómica. Clin Anat. 2017 Jan;30(1):58-60.