Tratamento não farmacológico da hipertensão

O tratamento não medicamentoso está indicado para todos os doentes com hipertensão.

• os estudos clínicos demonstram que os efeitos de redução da PA das modificações específicas do estilo de vida podem ser equivalentes à monoterapia medicamentosa
• alterações adequadas do estilo de vida podem
  • retardar ou prevenir com segurança e eficácia a hipertensão em indivíduos não hipertensos,
  • atrasar ou evitar a terapêutica médica em doentes hipertensos de grau I
  • contribuir para a redução da PA em indivíduos hipertensos já sob terapêutica médica, permitindo a redução do número e das doses de agentes anti-hipertensores
• o principal inconveniente é a baixa adesão ao longo do tempo, o que exige medidas especiais para ser ultrapassado (1)

As medidas adequadas incluem

• deixar de fumar
  • aconselhar todos os fumadores a deixarem de fumar e prestar-lhes assistência.
• perder peso (1)
  • relacionar com o IMC; o objetivo é manter o peso normal para os adultos (IMC de cerca de 25 kg/m2 ) e o perímetro da cintura (<102 cm para os homens e <88 cm para as mulheres) para os indivíduos não hipertensos para prevenir a hipertensão e para os doentes hipertensos para reduzir a PA
  • numa meta-análise, as reduções médias da PAS e da PAD associadas a uma perda de peso média de 5,1 kg foram de 4,4 e 3,6 mmHg, respetivamente (1)
  • a perda de peso pode também melhorar a eficácia dos medicamentos anti-hipertensores e o perfil de risco CV (1)
• rever e aconselhar sobre a dieta:
  • evitar alimentos ricos em colesterol ou gordura animal
  • encorajar uma maior ingestão de
    • frutas e legumes frescos - 300-400 g/dia de frutas e legumes
    • peixe - pelo menos duas vezes por semana
    • produtos lácteos com baixo teor de gordura - o leite de soja parece baixar a PA quando comparado com o leite de vaca desnatado
    • fibras alimentares e solúveis
    • cereais integrais e proteínas de origem vegetal
    • redução da gordura saturada e do colesterol.
  • desencorajar o consumo excessivo de café e de outros produtos ricos em cafeína
    • uma revisão sistemática recente concluiu que a maior parte dos estudos disponíveis (10 ensaios clínicos aleatórios e 5 estudos de coorte) não tinham qualidade suficiente para permitir uma recomendação firme a favor ou contra o consumo de café em relação à hipertensão
  • deve ser acompanhado de outras mudanças no estilo de vida - dieta com exercício e perda de peso
• rever o consumo de álcool - idealmente:
  • em pacientes hipertensos, a quantidade total de consumo de álcool
  • por dia, para os homens, não deve ser superior a 20-30 g e, para as mulheres, não deve ser superior a 10-20 g
  • por semana não deve exceder 140 g para os homens e 80 g para as mulheres.
• reduzir o consumo de sal *:
  • o consumo habitual de sal situa-se entre 9 e 12 g/dia em muitos países
  • foi demonstrado que a redução para cerca de 5 g/dia
    • tem um efeito modesto (1-2 mmHg) de redução da PAS em indivíduos normotensos e um efeito um pouco mais pronunciado (4-5 mmHg) em indivíduos hipertensos.
  • o efeito da restrição de sódio é maior nos negros, nos idosos e nos indivíduos com diabetes, síndroma metabólica ou DRC
  • aconselhar o doente
    • reduzir a quantidade de sal utilizada na preparação dos alimentos
    • evitar alimentos com elevado teor de sal
• fazer exercício físico regular
  • os doentes devem ser aconselhados a fazer, pelo menos, 30 minutos de exercício aeróbico dinâmico de intensidade moderada (caminhar, correr, andar de bicicleta ou nadar) 5 a 7 dias por semana
  • uma meta-análise de ensaios aleatórios controlados demonstrou que o treino de resistência aeróbica reduz a PAS e a PAD em repouso em 3,0/2,4 mmHg em geral e mesmo em 6,9/4,9 mmHg em participantes hipertensos (1,2)

Considerar outras técnicas conforme adequado - por exemplo, terapia de relaxamento - no entanto, o NICE nota (3) que há menos provas do benefício desta intervenção em comparação com outras intervenções no estilo de vida ou tratamento farmacológico

*Os substitutos do sal que contêm cloreto de potássio não devem ser utilizados por pessoas idosas, pessoas com diabetes, mulheres grávidas, pessoas com doença renal e pessoas que tomam alguns medicamentos anti-hipertensores, como os inibidores da ECA e os bloqueadores dos receptores da angiotensina-II. Incentivar a redução do sal nestes grupos

Referências:

• (1) Mancia G et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens. 2013;31(7):1281-357.
• (2) Appel LJ et al. Efeitos da modificação abrangente do estilo de vida no controlo da pressão arterial: principais resultados do ensaio clínico PREMIER. JAMA 2003; 289:2083-93.
• (3) NICE (agosto de 2019). Hipertensão em adultos: diagnóstico e tratamento