Inibidores dos receptores da angiotensina II na insuficiência cardíaca

• O ensaio ELITE examinou o papel dos inibidores dos receptores da angiotensina II no tratamento da insuficiência cardíaca. Este ensaio revelou que o losartan e o enalapril têm efeitos semelhantes na capacidade de exercício e na hemodinâmica (1). No entanto, a dimensão do estudo não foi suficientemente grande para avaliar de forma fiável os efeitos na sobrevivência
  
  
• no estudo CHARM
  • neste estudo o candesartan reduz significativamente a mortalidade por todas as causas, morte cardiovascular e hospitalizações por insuficiência cardíaca em doentes com insuficiência cardíaca crónica e fração de ejeção do ventrículo esquerdo < ou =40% quando adicionado a terapêuticas padrão incluindo inibidores da ECA, beta-bloqueadores e um antagonista da aldosterona

O NICE recomenda que (3):

• considerar um BRA licenciado para a insuficiência cardíaca como alternativa a um inibidor da ECA para doentes com insuficiência cardíaca devido a disfunção sistólica do ventrículo esquerdo que tenham efeitos secundários intoleráveis com inibidores da ECA
  
  
• medir o sódio e o potássio séricos e avaliar a função renal, antes e depois de iniciar um BRA e após cada aumento de dose
  
  
• medir a tensão arterial após cada aumento de dose de um BRA - seguir as recomendações sobre a medição da tensão arterial, incluindo a medição em pessoas com sintomas de hipotensão postural
  
  
• uma vez atingida a dose-alvo ou a dose máxima tolerada de um BRA, monitorizar o tratamento mensalmente durante 3 meses e depois, pelo menos, de 6 em 6 meses, e sempre que a pessoa se sentir agudamente indisposta

Observações:

• uma meta-análise concluiu que, em doentes com insuficiência cardíaca crónica ou com enfarte agudo do miocárdio de alto risco, os bloqueadores dos receptores da angiotensina não diferem dos inibidores da enzima de conversão da angiotensina no que diz respeito à mortalidade por todas as causas ou à admissão hospitalar por insuficiência cardíaca (4)
• BRAs na insuficiência cardíaca com fração de ejeção do ventrículo esquerdo preservada
  • a evidência do estudo revelou que o irbesartan não melhorou os resultados dos doentes com insuficiência cardíaca e uma fração de ejeção ventricular esquerda preservada (fração de ejeção >= 45%)

Referências:

• (1) Pitt, B. et al. Ensaio aleatório de losartan versus captopril em doentes com mais de 65 anos com insuficiência cardíaca (Evaluation of Losartan in the Elderly Study, ELITE). Lancet 1997; 349: 747-752.
• (2) Young JB et al. Mortality and morbidity reduction with Candesartan in patients with chronic heart failure and left ventricular systolic dysfunction: results of the CHARM low-left ventricular ejection fraction trials. Circulation. 2004 Oct 26;110(17):2618-26. Epub 2004 Oct 18
• (3) NICE (setembro de 2018). Insuficiência cardíaca crónica
• (4) Lee VC et al. Meta-análise: bloqueadores dos receptores da angiotensina na insuficiência cardíaca crónica e no enfarte do miocárdio de alto risco. Ann Intern Med 2004;141:693-704
• (5) Massie BM et al. Irbesartan em pacientes com insuficiência cardíaca e fração de ejeção preservada.N Engl J Med. 2008 Dec 4;359(23):2456-67.