Gestão dos problemas associados

Os doentes com doença de Parkinson (DP) têm frequentemente outros problemas para além da perturbação dos movimentos, incluindo:

• dor:
  • a dor pode estar associada a períodos de tratamento insuficiente ou excessivo - nestes casos, o regime terapêutico deve ser ajustado em conformidade
  • as disestesias podem responder aos antidepressivos tricíclicos
    
    
• hipotensão postural:
  • pode dever-se à medicação e ao processo da doença
  • se uma pessoa com doença de Parkinson tiver desenvolvido hipotensão ortostática, reveja os medicamentos existentes na pessoa para abordar possíveis causas farmacológicas, incluindo
    • anti-hipertensores (incluindo diuréticos)
    • dopaminérgicos
    • anticolinérgicos antidepressivos. [2017]
  • a midodrina deve ser considerada para pessoas com doença de Parkinson e hipotensão ortostática, tendo em conta as contra-indicações e os requisitos de monitorização (incluindo a monitorização da hipertensão supina)
  • se a midodrina for contra-indicada, não for tolerada ou não for eficaz, considerar a fludrocortisona (tendo em conta o seu perfil de segurança, em particular o seu risco cardíaco e as potenciais interações com outros medicamentos)
    
    
• obstipação:
  • a intervenção dietética pode ser útil
    
    
• ansiedade:
  • as benzodiazepinas podem ajudar os doentes com doença avançada que ficam frequentemente ansiosos
    
    
• depressão:
  • responde a medicamentos anti-depressivos padrão e ECT
    
    
• sintomas psicóticos (1,2)
  • as pessoas com DP e psicose devem ser objeto de uma avaliação médica geral e receber tratamento para qualquer condição precipitante
  • deve considerar-se a possibilidade de retirar gradualmente a medicação antiparkinsoniana que possa ter desencadeado a psicose nas pessoas com DP
    • reduzir a dosagem de quaisquer medicamentos para a doença de Parkinson que possam ter despoletado alucinações ou delírios, tendo em conta a gravidade dos sintomas e os possíveis efeitos de abstinência. Procure aconselhamento de um profissional de saúde com conhecimentos especializados na doença de Parkinson antes de modificar a terapêutica (1)
  • os fármacos antipsicóticos típicos (como as fenotiazinas e as butirofenonas) não devem ser utilizados em pessoas com DP porque exacerbam as caraterísticas motoras da doença
  • não tratar alucinações e delírios se estes forem bem tolerados pela pessoa com doença de Parkinson e pelos seus familiares e prestadores de cuidados (conforme apropriado)
  • considerar a quetiapina para o tratamento de alucinações e delírios em pessoas com doença de Parkinson que não apresentem défice cognitivo
  • se o tratamento padrão não for eficaz, oferecer clozapina para tratar alucinações e delírios em pessoas com doença de Parkinson. Ter em atenção que é necessário o registo num serviço de monitorização de doentes
  • ter em atenção que são necessárias doses mais baixas de quetiapina e clozapina para as pessoas com doença de Parkinson do que noutras indicações
  • não propor a olanzapina para o tratamento de alucinações e delírios em pessoas com doença de Parkinson
    
    
• hipersonolência diurna
  • o modafinil pode ser considerado para a hipersonolência diurna em pessoas com DP
  • aconselhar as pessoas com doença de Parkinson que têm sonolência diurna e/ou início súbito de sono a não conduzirem (e a informarem o DVLA dos seus sintomas) e a reflectirem sobre eventuais riscos profissionais. Ajustar os seus medicamentos para reduzir a sua ocorrência, depois de consultar um profissional de saúde com conhecimentos especializados na doença de Parkinson
  • pelo menos de 12 em 12 meses, um profissional de saúde com conhecimentos especializados na doença de Parkinson deve rever as pessoas com doença de Parkinson que estejam a tomar modafinil
    
    
• perturbação comportamental do sono com movimentos rápidos dos olhos
  • ter o cuidado de identificar e gerir a síndrome das pernas inquietas e a perturbação do comportamento do sono com movimentos rápidos dos olhos (RBD) em pessoas com doença de Parkinson e perturbações do sono
  • o clonazepam ou a melatonina devem ser considerados para tratar RBD se uma revisão de medicamentos tiver abordado possíveis causas farmacológicas
    
    
• acinesia nocturna
  • a levodopa ou os agonistas orais da dopamina devem ser considerados para tratar a acinesia nocturna em pessoas com doença de Parkinson. Se a opção selecionada não for eficaz ou não for tolerada, oferecer a outra opção
  • considerar a rotigotina se a levodopa e/ou os agonistas orais da dopamina não forem eficazes no tratamento da acinesia nocturna (2)
    
    
• demência na doença de Parkinson (1)
  • propor um inibidor da colinesterase[6] para pessoas com demência ligeira ou moderada da doença de Parkinson
  • considerar um inibidor da colinesterase para pessoas com demência grave da doença de Parkinson
  • considerar a memantina para as pessoas com demência da doença de Parkinson, apenas se os inibidores da colinesterase não forem tolerados ou estiverem contra-indicados
    
    
• salivação de saliva
  • considerar apenas o tratamento farmacológico para a sialorreia em pessoas com doença de Parkinson se o tratamento não farmacológico (por exemplo, terapia da fala e da linguagem) não estiver disponível ou não tiver sido eficaz
  • o brometo de glicopirrónio deve ser considerado para controlar a salivação em pessoas com doença de Parkinson
  • considerar o encaminhamento para um serviço especializado em toxina botulínica A se o tratamento da sialorreia com brometo de glicopirrónio não for eficaz, não for tolerado ou for contraindicado (por exemplo, em pessoas com défice cognitivo, alucinações ou delírios, ou com antecedentes de efeitos adversos após tratamento anticolinérgico)
  • apenas considerar medicamentos anticolinérgicos que não o brometo de glicopirrónio para controlar a salivação em pessoas com doença de Parkinson se o seu risco de efeitos adversos cognitivos for considerado mínimo. Se possível, utilizar preparações tópicas (por exemplo, atropina) para reduzir o risco de efeitos adversos
    
    
    
    
    
    

Referência:

• NICE (janeiro de 2018). Degenerescência macular relacionada com a idade
• Senard JM et al. Hipotensão ortostática em pacientes com doença de Parkinson: fisiopatologia e gestão. Drugs Aging. 2001;18(7):495-505.