A etiologia

Causas da deficiência de vitamina B12:

• dieta inadequada em vitamina B12
  • dieta vegana rigorosa
• pílula contraceptiva oral
  • pensa-se que a redução do nível sérico de vitamina B12 se deve a uma redução do nível da proteína transportadora de vitamina B12 (transcobalamina) e não a uma deficiência de vitamina B12
• má absorção de vitamina B12
  • anemia perniciosa (AP)
    • causada pela perda de células parietais gástricas devido a uma gastrite atrófica autoimune que resulta numa produção reduzida de IF
    • comummente associada a outras doenças auto-imunes (especialmente vitiligo e doenças da tiroide) e risco ligeiramente aumentado de carcinoma gástrico
    • tendência familiar
  • gastrite atrófica
  • Síndrome de Zollinger-Ellison
  • utilização prolongada de medicamentos PPI ou antagonistas H2
  • alcoolismo crónico
  • insuficiência pancreática
    • reduz o pH e a concentração de cálcio do fluido ileal terminal abaixo do nível ótimo para a absorção
  • doença celíaca
    • esta doença causa muito mais frequentemente deficiência de ferro e/ou folato
    • mas 10-30% dos doentes celíacos podem ter evidência de deficiência de vitamina B12
  • gastrectomia
  • cirurgia do intestino delgado (especialmente do íleo terminal)
  • doença inflamatória intestinal
    • especialmente as que afectam o íleo terminal, por exemplo, a doença de Crohn
  • síndrome da ansa cega e/ou crescimento excessivo de bactérias no intestino delgado
    • as bactérias competem pelo complexo IF-B12 e decompõem-no
  • medicamentos
    • terapia com biguanidas (por exemplo, metformina) (inibe a absorção de vitamina B12)
    • colestiramina
    • K lento
  • ténia dos peixes (Diphyllobothrium latum) infestação
    • mais frequente na Escandinávia, onde o consumo de peixe cru é uma prática mais comum
      
• necessidades acrescidas:
  • gravidez
  • hemólise
• raridades, por exemplo
  • óxido nitroso (N2O)
    • cob(I)alamina oxidada a cob(III)alamina
  • IF deficiente/defeituosa
  • perturbações do transporte da cobalamina
    • por exemplo, transcobalamina II ou recetor TC II defeituoso
  • erros inatos do metabolismo

Uma história cuidadosa que se concentre na dieta do doente, na terapêutica medicamentosa e na história médica anterior é importante para elucidar a causa da deficiência de vitamina B12. Outras caraterísticas, como a história familiar e os sinais de doenças auto-imunes (especialmente doenças da tiroide e vitiligo), podem apontar para o diagnóstico de anemia perniciosa.

Referência:

1. NICE. Deficiência de vitamina B12 em pessoas com mais de 16 anos: diagnóstico e tratamento. Diretriz NICE NG239. Publicado em março de 2024.