As diretrizes do Painel de Tratamento de Adultos (ATP) III do Programa Nacional de Educação sobre o Colesterol (NCEP) sugerem que o diagnóstico da síndrome metabólica (anteriormente conhecida como síndrome X) é feito quando estão presentes três ou mais dos seguintes factores de risco
- obesidade central
- triglicéridos elevados
- HDL baixo
- aumento da tensão arterial
- aumento da glucose plasmática em jejum
Mais recentemente, a Federação Internacional de Diabetes (IDF) (3) definiu critérios para a síndrome metabólica, em que esta é diagnosticada se o doente tiver uma "cintura larga" e quaisquer outros dois factores de risco.
Fator de risco | Nível de definição NCEP ATP III Quaisquer três destes factores: | Critérios de definição IDF Cintura larga mais quaisquer dois: |
Obesidade central (abdominal)* perímetro da cintura |
Homens > 102 cm (>40 in) mulheres > 88 cm (>35 in) |
homens > 94 cm (> 37 polegadas) mulheres > 80 cm (> 32 polegadas) |
colesterol de lipoproteína de alta densidade | homens <1,0 mmol/L (<40mg/dL) mulheres <1,3 mmol/L (<50mg/dL) | homens <1,0 mmol/L (40 mg/dL) mulheres <1,3 mmol/L (50 mg/dL) |
triglicéridos | >= 1,7 mmol/L (>= 150mg/dL) | >= 1,7 mmol/L (>=150 mg/dL) |
tensão arterial | >= 130/85 mmHg | >= 130/85 mmHg |
glucose plasmática em jejum | >= 6,6 mmol/L (>=110mg/dL) | >= 5,6 mmol/l (>=100 mg/dL) |
É interessante notar que os critérios da IDF sugerem um perímetro da cintura mais pequeno (para homens e mulheres) e também um nível de glucose em jejum mais baixo.
* A obesidade central está mais correlacionada com os factores de risco metabólicos do que o índice de massa corporal (IMC), pelo que se recomenda a medição do perímetro da cintura (à volta do umbigo) para identificar a componente de peso corporal da síndrome metabólica
A síndrome metabólica:
- é um conjunto de factores de risco não lipídicos e lipídicos de origem metabólica
- a resistência à insulina é o mecanismo básico subjacente
- a obesidade conduz provavelmente à resistência à insulina devido ao aumento associado da taxa de ácidos gordos não esterificados que provoca defeitos pós-receptores na ação da insulina. Outros mecanismos incluem a mutação do gene que codifica o recetor de insulina; autoanticorpos circulantes para o domínio extracelular do recetor de insulina
- A resistência à insulina está associada a:
- obesidade
- ser de origem asiática
- gravidez
- acromegalia
- ovários policísticos
- fibrose cística
- ataxia telangiectasia
- insuficiência renal aguda e crónica
- síndrome de Prader-Willi
- síndroma de Werner
- medicamentos incluindo rifampicina, isoniazida
- aumenta o risco de CHD em qualquer nível de LDL
- as terapias de primeira linha (1) são
- redução do peso
- aumento da atividade física - a atividade física regular reduz os níveis de lipoproteínas de muito baixa densidade (VLDL), a pressão arterial e a resistência à insulina e pode ter efeitos benéficos na função cardiovascular
- redução do LDL
- os tratamentos para a hipertensão, bem como a aspirina e os tratamentos para reduzir os triglicéridos e elevar os níveis de HDL, também demonstraram reduzir o risco de doença coronária (1)
- devem ser abordados outros factores relacionados com o estilo de vida (para além da atividade física), por exemplo, a moderação do consumo de álcool, a cessação do tabagismo e a ingestão de gorduras monossaturadas na dieta
Notas:
- a IDF define o perímetro da cintura com base em diferentes grupos populacionais (3)
- aumento do perímetro da cintura nos sul-asiáticos
- Homens >= 90 cm
- Mulheres >= 80 cm
- aumento do perímetro da cintura nos chineses
- Homens >= 90 cm
- Mulher >= 80 cm
- aumento do perímetro da cintura nos sul-asiáticos
Referência:
- Resumo executivo do terceiro relatório do painel de peritos do Programa Nacional de Educação sobre o Colesterol (NCEP) sobre a deteção, avaliação e tratamento do colesterol elevado no sangue em adultos (Painel de Tratamento de Adultos III) JAMA 2001; 285:2486-97.
- Reaven GM. Role of insulin resistance in human disease (Papel da resistência à insulina na doença humana). Diabetes 1983; 37:1595-1607.
- www.idf.org
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