Etiologia

Sabe-se que há vários fatores que aumentam o risco de desenvolver cancro do estômago.

A presença da bactéria Heliobactor pylori (H. pylori) foi identificada como o fator de risco mais importante para o desenvolvimento de cancro do estômago (1)

• a inflamação crónica no estômago devido à presença de H. pylori induz alterações celulares na mucosa gástrica, o que constitui um precursor do desenvolvimento da doença. O diagnóstico e o tratamento de pessoas com H. pylori desde a década de 1990 é considerada fundamental para a diminuição geral da incidência de cancro do estômago observada em muitos países, incluindo o Reino Unido (1)
• Outras características populacionais importantes que aumentam o risco de adenocarcinoma gástrico são a idade, o sexo, a privação social e a origem étnica. As taxas de incidência aumentam de forma constante a partir dos 45-49 anos, sendo as mais elevadas na faixa etária dos 85 aos 89 anos (2)
  • Os homens apresentam uma incidência mais elevada de adenocarcinoma gástrico do que as mulheres, representando 65% de todos os novos casos no Reino Unido (2). As taxas de incidência nos homens são 86% mais elevadas e nas mulheres 93% mais elevadas nas áreas mais desfavorecidas, em comparação com as menos desfavorecidas (2)

Um relatório da National Cancer Intelligence Network, de 2009, indicou que as pessoas de etnia caucasiana apresentavam maior probabilidade de desenvolver cancro do estômago em comparação com pessoas de origem asiática, mas menor probabilidade de desenvolver a doença do que aquelas de origem africana ou caribenha (3)

• A Agência Internacional para a Investigação do Cancro (IARC) enumerou os fatores ambientais específicos para os quais existem provas convincentes de que a exposição aumenta o risco de desenvolver adenocarcinoma gástrico (4)
  • Estes incluem o tabagismo, a obesidade, profissões relacionadas com a produção de borracha e a exposição a radiação X ou radiação gama
  • Os fatores ambientais com evidências limitadas ou prováveis de aumentar o risco de adenocarcinoma gástrico incluem: amianto; o vírus de Epstein-Barr (um vírus comum nos seres humanos, também conhecido como febre glandular); compostos inorgânicos de chumbo; nitratos ou nitritos; legumes em conserva tradicionais asiáticos; carne processada; álcool; e alimentos conservados por salga

Outros possíveis fatores de risco incluem:

• genéticos — uma influência relativamente fraca:
  • mais comum em indivíduos do grupo sanguíneo A
  • histórico familiar positivo em 4% dos casos
  • maior incidência em determinados grupos étnicos e raciais — negros, índios americanos, maoris, japoneses
    
    
• fatores do hospedeiro — doenças que provocam estados de hipocloridria ou acloridria associados a um risco acrescido; favorecem a colonização bacteriana e a conversão de nitratos e nitritos alimentares em nitrosaminas:
  • anemia perniciosa
  • gastrite crónica — doença de Menetrier; Helicobacter pylori
  • gastrectomia parcial — o risco de malignidade no coto residual é 2 a 6 vezes superior
    
    
• pólipos neoplásicos gástricos — especialmente aqueles que surgem num contexto de gastrite crónica
  
  
• úlceras gástricas, especialmente úlceras da curva maior com mais de 2 cm de dimensão

Referência:

• Mukaisho K, Nakayama T, Hagiwara T, Hattori T e Sugihara H. Duas etiologias distintas do adenocarcinoma da cárdia gástrica: interações entre o pH, o Helicobacter pylori e os ácidos biliares. Front. Microbiol. 2015: 6:412.
• Cancer Research UK, https://www.cancerresearchuk.org/health-professional/cancer-statistics/statistics-by-cancer-type/stomach-cancer/incidence Acedido em novembro de 2020.
• National Cancer Intelligence Network. Incidência de cancro e taxas de sobrevivência por principais grupos étnicos, Inglaterra, 2002–2006. 2009; Londres, Reino Unido.
• IARC. Monografias sobre a Identificação de Riscos Carcinogénicos para os Seres Humanos; Agentes Classificados pelas Monografias da IARC, Volumes 1–127 https://monographs.iarc.fr/agents-classified-by-the-iarc/ Junho de 2020. Acedido em agosto de 2020.