Polymyalgia rheumatica

Polymyalgia rheumatica (PMR) ist eine chronische entzündliche Erkrankung unbekannter Ätiologie, die mit Schmerzen und Steifheit einhergeht, die morgens am schlimmsten sind und vor allem die Schultern und Hüften betreffen (1,2).

• Die PMR ist die häufigste entzündliche Erkrankung des Bewegungsapparats bei älteren Menschen und stellt eine der häufigsten Indikationen für eine Langzeitbehandlung mit Kortikosteroiden in der Gemeinschaft dar (2,3)
• Die Merkmale der PMR überschneiden sich mit denen der Riesenzellarteriitis, was darauf hindeutet, dass es sich um verschiedene Formen desselben Krankheitsprozesses handeln könnte (1)

Obwohl die PMR ausschließlich in der Allgemeinpraxis behandelt wird, hat sich gezeigt, dass es in der Praxis große Unterschiede gibt und etablierte Diagnosekriterien nur selten verwendet werden (3).

Die Leitlinien der British Society for Rheumatology (BSR) und der British Health Professionals in Rheumatology (BHPR) für die Behandlung der Polymyalgia rheumatica (PMR) empfehlen, mit der Behandlung der PMR mit Kortikosteroiden erst zu beginnen, nachdem die zugrunde liegende Ursache vollständig untersucht wurde (4).

Für die Bewertung der Polymyalgia rheumatica wurde ein schrittweiser diagnostischer Ansatz vorgeschlagena:

• Beurteilung des Kerneinschlusses
  • beidseitige Schmerzen in der Schulter und/oder im Beckengürtel
  • Morgensteifigkeit, die länger als 45 Minuten anhält.
  • plötzliches Auftreten
  • Alter über 50 Jahre
  • Dauer von mehr als 2 Wochen
  • Anzeichen einer Akute-Phase-Reaktion (erhöhte ESR/CRP)
    
    
• Bewertung der wichtigsten Ausschlussmerkmale und der Begleitumstände
  • aktive Infektion
  • aktiver Krebs
  • Hinweise auf eine aktive Riesenzellarteriitis
    • Abrupt einsetzender Kopfschmerz (meist temporal) und temporale Empfindlichkeit
    • Sehstörung, einschließlich Diplopie
    • Kiefer- oder Zungenkrämpfe usw.
  • andere entzündliche Erkrankungen
  • nicht entzündlich
  • endokrine
  • medikamenteninduziert, z. B. - Statine
    
    
• Bewertung der Reaktion auf eine standardisierte Dosis von 15 mg Prednisolon
  • eine vom Patienten angegebene globale Verbesserung von 70 % innerhalb einer Woche nach Beginn der Steroide steht im Einklang mit PMR, wobei sich die Entzündungsmarker innerhalb von 4 Wochen normalisieren
  • ein geringeres Ansprechen sollte auf eine andere Erkrankung hindeuten
    
    
• Bestätigung der Diagnose bei einer frühen Nachuntersuchung
  • Während der Nachbeobachtung (4-6 Wochen) sollte die PMR bestätigt werden (und es sollte auf Scheinerkrankungen geachtet werden).

In einer Übersichtsarbeit wird festgestellt, dass Glukokortikoide in einer Dosierung von 12,5 bis 25 mg Prednison pro Tag bei den meisten Patienten eine Remission bewirken, dass jedoch bei 40 bis 60 % der Betroffenen nach Absetzen der Therapie Rückfälle auftreten und dass Nebenwirkungen häufig sind (5).

Referenz;

• (1) Kermani TA, Warrington KJ: Polymyalgia rheumatica. Lancet. 2013;381(9860):63-72.
• (2) Mackie SL, Mallen CD. Polymyalgia rheumatica. BMJ. 2013;347:f6937.
• (3) Helliwell T, Hider SL, Mallen CD. Polymyalgia rheumatica: Diagnose, Verschreibung und Überwachung in der Allgemeinpraxis. Br J Gen Pract. 2013;63(610):e361-6.
• (4) Dasgupta B et al. BSR- und BHPR-Leitlinien für die Behandlung von Polymyalgia rheumatica. Rheumatology (Oxford). 2010;49(1):186-90.
• (5) Espigol-Frigole G et al. Polymyalgia rheumatica Lancet (10. Oktober 2023).