Nieren-Adenokarzinom

Das Nierenzellkarzinom (RCC) ist die häufigste bösartige Neubildung des Nierenparenchyms und macht 90 bis 95 % der Fälle aus (1). Die bevorzugte Bezeichnung ist Adenokarzinom, da sie den Ursprung des Tumors widerspiegelt.

Das Nierenzellkarzinom wird in verschiedene pathologische Subtypen unterteilt, von denen der klarzellige Subtyp etwa 75 % ausmacht.

Die Ursache des RCC ist unbekannt. Es betrifft vor allem ältere Menschen und weist ein breites Spektrum an Erscheinungsformen auf.

Die meisten Fälle von Nierenkrebs treten in der Niere auf, ein weitaus geringerer Anteil betrifft das Nierenbecken, den Harnleiter, die Harnröhre und die paraurethrale Drüse. Im Vereinigten Königreich stellt sich die prozentuale Verteilung der diagnostizierten Fälle nach anatomischer Lokalisation wie folgt dar (2010-2012)

• Niere - 85,6 %
• Nierenbecken - 6,6 %
• Harnleiter - 5,7%
• Harnröhre und paraurethrale Drüsen - 1,3%

Das Tumorknotenmetastasensystem (TNM) des American Joint Committee on Cancer (AJCC) wird verwendet, um RCC in die Stadien I bis IV einzuteilen

• Fortgeschrittenes Nierenzellkarzinom, bei dem der Tumor entweder lokal fortgeschritten ist und/oder sich auf regionale Lymphknoten ausgebreitet hat, wird im Allgemeinen als Stadium III definiert.
• metastasierendes Nierenzellkarzinom, bei dem sich der Tumor über die regionalen Lymphknoten hinaus auf andere Körperteile ausgebreitet hat, wird in der Regel als Stadium IV definiert.
• 2006 hatten von den Patienten, die in England und Wales mit Nierenkrebs vorstellig wurden und für die Informationen zur Stadieneinteilung verfügbar waren, schätzungsweise 26 % ein Stadium III und 17 % ein Stadium IV.
  • Etwa die Hälfte der Patienten, bei denen eine kurative Resektion für frühere Krankheitsstadien durchgeführt wird, entwickeln später auch eine fortgeschrittene und/oder metastasierte Erkrankung.

Metastasiertes Nierenzellkarzinom ist weitgehend resistent gegen Chemo-, Strahlen- und Hormontherapie.

Die Inzidenz macht etwa 2,2 % aller invasiven Krebserkrankungen aus, und für 2018 wird eine altersstandardisierte Sterblichkeitsrate von 1,8 pro 100.000 Einwohner prognostiziert (4,5).

Zwei Drittel der Fälle treten bei Männern auf.

Es ist bekannt, dass 30 % der klarzelligen Nierenzellkarzinome nach einer chirurgischen Behandlung eine progressive Erkrankung entwickeln (6)

• Diese Patienten mit Hochrisikokarzinom benötigen eine adjuvante Therapie nach Nephrektomie oder Resektion von Metastasen.

Die NICE-Leitlinie zum Nierenkrebs befasst sich mit der Diagnose und Behandlung des Nierenzellkarzinoms bei Menschen ab 18 Jahren. In der Leitlinie wird betont (7):

1. die Nierenbiopsie sollte häufiger eingesetzt werden
   • Biopsie anbieten bei Verdacht auf Nierenzellkarzinom (RCC)insbesondere, wenn die Läsion ≤4 cm groß und lokalisiert ist.
2. Die Biopsie hilft, unnötige Operationen zu vermeiden
   • bestätigt die Diagnose vor der Nephrektomie → reduziert die Entfernung gutartiger Läsionen.
3. empfiehlt die Erwägung einer Biopsie in weiteren Fällen
   • bei größeren Läsionen, wenn die Bildgebung auf Gutartigkeit hindeutet
   • vor ablativen (nicht-chirurgischen) Behandlungen
   • wenn der Patient es wünscht
4. Bildgebung ist von zentraler Bedeutung für Diagnose und Staging
   • CT/MRI zur Charakterisierung von Nierenmassen und zur Beurteilung der Ausbreitung (Standardpfad zur Untermauerung der Empfehlungen).
5. Stratifizierung der Behandlung auf der Grundlage von Stadium und Tumorgröße
   • Lokalisierte vs. lokal fortgeschrittene vs. metastasierte Erkrankung bestimmt den Behandlungsansatz
6. Nephronschonende Chirurgie wird bevorzugt, wenn möglich
   • partielle Nephrektomie ist radikalen Eingriffen vorzuziehen, wenn dies möglich ist (Erhaltung der Nierenfunktion)
7. bei ausgewählten Patienten sollten nicht-chirurgische Optionen angeboten werden
   • z. B. Ablation oder aktive Überwachung bei kleinen Tumoren oder chirurgischen Hochrisikopatienten.
8. MDT-Management sicherstellen
   • Alle Patienten sollten zur Behandlungsplanung in einem multidisziplinären Team besprochen werden (Standardprinzip der NICE-Krebsbehandlung)
9. fachliche Unterstützung und personalisierte Pflegepläne anbieten
   • Zugang zu klinischen Pflegefachkräften
   • individualisierte Behandlungs- und Nachsorgepläne
10. Untersuchung auf erbliche Nierenkrebssyndrome
    • z. B. Von-Hippel-Lindau (VHL)
    • Angebot einer angemessenen genetischen Bewertung und Behandlung

Umfassende Details finden Sie in der vollständigen NICE-Leitlinie.

Verweis:

• (1) Chittoria B, Rini BI. Nierenzellkarzinom. Cleveland Klinik, Zentrum für Fortbildung 2013
• (2) Cancer research UK 2015. Nierenkrebs-Inzidenzstatistik.
• (3) NICE (August 2009). Bevacizumab (Erstlinie), Sorafenib (Erst- und Zweitlinie), Sunitinib (Zweitlinie) und Temsirolimus (Erstlinie) für die Behandlung des fortgeschrittenen und/oder metastasierten Nierenzellkarzinoms
• (4)Howlader N et al. SEER Cancer Statistics Review, 1975-2014, National Cancer Institute. Bethesda, MD. seer.cancer.gov/ csr/1975_2014/, basierend auf der SEER-Dateneinreichung vom November 2016, veröffentlicht auf der SEER-Website, April 2017.
• (5) Bray F et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN-Schätzungen der weltweiten Inzidenz und Mortalität für 36 Krebsarten in 185 Ländern. CA: A Cancer Journal for Clinicians 2018;68(6):394-424. [PMID: 30207593]
• (6) Tsimafeyeu I, Basin MF, Bratslavsky G. Adjuvant therapy for renal cell carcinoma in 2023: hopes and disappointments. World J Urol. 2023 Jul;41(7):1855-1859. doi: 10.1007/s00345-023-04450-8
• (7) NICE (März 2026). Nierenkrebs: Diagnose und Behandlung.