Die Aortendissektion ist ein Zustand, der durch eine Disruption der mittleren Schicht der Aorta mit Blutungen innerhalb und entlang der Aortenwand verursacht wird, die die Schichten der Aorta trennt (1)
- In 90 % der Fälle kommt es zu einem Riss der Intima, der dazu führt, dass das Blut in einer Dissektionsebene innerhalb der Aortamittelschicht fließt und ein falsches Lumen in der Aorta bildet, das sich antegrad oder retrograd im Gefäß ausbreiten kann.
- Dieses falsche Lumen kann durch die Adventitia oder zurück durch die Intima in das Aortenlumen reißen, wodurch ein Septum oder eine "Klappe" zwischen den beiden Lumen entsteht
- das falsche Lumen kann mit der Zeit thrombosieren (1)
Je nach der Zeit zwischen dem Auftreten der Symptome und der Diagnose kann eine Aortendissektion wie folgt unterschieden werden
- akut - wenn die Diagnose innerhalb von 14 Tagen nach Auftreten der Symptome gestellt wird
- chronisch - die Diagnose wird 14 Tage nach dem Auftreten der Symptome gestellt (2)
Aortendissektionen treten auf
- entlang der größeren Krümmung der Aorta (normalerweise innerhalb von 10 cm von der Aortenklappe) bei der Mehrzahl der Dissektionen (3)
- in der deszendierenden thorakalen Aorta unmittelbar distal des Ursprungs der linken Arteria subclavia - die zweithäufigste Stelle (3)
Die Aortendissektion wird häufig synonym mit dem dissezierenden Aneurysma verwendet. Dies ist nicht ganz korrekt, da eine Dissektion auch ohne ein bereits bestehendes Aneurysma auftreten kann.
Risikofaktoren (4)
- Der wichtigste Risikofaktor ist Bluthochdruck, der eine erhöhte Belastung der Aortenwand verursacht.
- Andere Risikofaktoren sind:
- Atherosklerose der Aorta
- vorbestehendes Aortenaneurysma
- bikuspide Aortenklappe
- Kokainkonsum
- Traumatische Verletzungen des Brustkorbs
- bestimmte genetische Störungen (wie das Marfan-Syndrom und das Turner-Syndrom);
- bestimmte Bindegewebserkrankungen (wie das Ehlers-Danlos-Syndrom)
Aortendissektion in der Schwangerschaft (5)
- ist eine der häufigsten Todesursachen in der Schwangerschaft
- die meisten Fälle werden durch eine hereditäre thorakale Aortopathie (HTA) verursacht, und die Frauen wissen oft nicht, dass sie gefährdet sind
- Die Dissektion tritt am häufigsten post partum auf.
Referenz:
- (1) Hiratzka LF et al. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM Richtlinien für die Diagnose und Behandlung von Patienten mit thorakaler Aortenerkrankung: Ein Bericht der American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons und Society for Vascular Medicine. Circulation. 2010;121(13):e266-369
- (2) Thrumurthy SG et al. Die Diagnose und Behandlung der Aortendissektion. BMJ. 2011;344:d8290.
- (3) Hebballi R, Swanevelder J. Diagnosis and management of aortic dissection. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain (2009) 9 (1): 14
- (4) Baman JR, Malaisrie SC. Was ist eine Aortendissektion? JAMA. 2023;330(2):198. doi:10.1001/jama.2023.5592
- (5) Curtis SL, Swan L.Aortopathy in pregnancy.Heart Published Online First: 10 February 2022. doi: 10.1136/heartjnl-2021-319828