Hypernephrom

Das Nierenzellkarzinom (RCC) ist die häufigste bösartige Neubildung des Nierenparenchyms und macht 90 % bis 95 % aller Fälle aus (1). Der Begriff „Adenokarzinom“ wird bevorzugt verwendet, da er den Ursprung des Tumors widerspiegelt.

Das Nierenzellkarzinom wird in verschiedene pathologische Subtypen unterteilt, von denen der klarzellige Subtyp etwa 75 % ausmacht

Die Ursache des RCC ist unbekannt. Es betrifft vor allem ältere Menschen und zeigt ein breites Spektrum an klinischen Erscheinungsbildern.

Die meisten Fälle von Nierenkrebs treten in der Niere auf, während der Anteil im Nierenbecken, im Harnleiter, in der Harnröhre und in der paraurethralen Drüse deutlich geringer ist. Im Vereinigten Königreich gibt es jährlich etwa 14.500 neue Fälle von Nierenkrebs – das sind etwa 40 pro Tag. Er ist die sechsthäufigste Krebsart im Vereinigten Königreich und macht 4 % aller neuen Krebsfälle aus (2)

Zur Einstufung des Nierenzellkarzinoms (RCC) in die Stadien I bis IV wird das TNM-System (Tumor-Node-Metastase) des American Joint Committee on Cancer (AJCC) verwendet

• Ein fortgeschrittenes Nierenzellkarzinom, bei dem der Tumor entweder lokal fortgeschritten ist und/oder sich auf regionale Lymphknoten ausgebreitet hat, wird im Allgemeinen als Stadium III definiert
• Ein metastasiertes Nierenzellkarzinom, bei dem sich der Tumor über die regionalen Lymphknoten hinaus auf andere Körperteile ausgebreitet hat, wird im Allgemeinen als Stadium IV definiert
• Im Jahr 2006 befanden sich von den Patienten mit Nierenzellkarzinom in England und Wales, für die Informationen zur Stadieneinteilung vorlagen, schätzungsweise 26 % im Stadium III und 17 % im Stadium IV
  • Etwa die Hälfte der Patienten, bei denen in früheren Krankheitsstadien eine kurative Resektion durchgeführt wurde, entwickelt im weiteren Verlauf eine fortgeschrittene und/oder metastasierte Erkrankung

Das metastasierte Nierenzellkarzinom ist weitgehend resistent gegen Chemotherapie, Strahlentherapie und Hormontherapie.

Die Inzidenz macht etwa 2,2 % aller invasiven Krebserkrankungen aus, und die für 2018 prognostizierte altersstandardisierte Sterblichkeitsrate liegt bei 1,8 pro 100.000 Einwohner (4,5).

Zwei Drittel der Fälle treten bei Männern auf.

Es ist bekannt, dass sich bei 30 % der klarzelligen Nierenzellkarzinome nach der chirurgischen Behandlung eine fortschreitende Erkrankung entwickelt (6).

• diese Patienten mit einem hochriskanten klarzelligen Nierenzellkarzinom (ccRCC) benötigen nach einer Nephrektomie oder der Resektion von Metastasen eine adjuvante Therapie

Die NICE-Leitlinie zu Nierenkrebs behandelt die Diagnose und Behandlung des Nierenzellkarzinoms bei Personen ab 18 Jahren. Die Leitlinie betont (7):

1. Eine Nierenbiopsie sollte häufiger durchgeführt werden
   • Bei Verdacht auf Nierenzellkarzinoms (RCC)an, insbesondere wenn die Läsion ≤ 4 cm groß und lokalisiert ist.
2. Eine Biopsie hilft, unnötige Operationen zu vermeiden
   • bestätigt die Diagnose vor der Nephrektomie → reduziert die Entfernung gutartiger Läsionen.
3. legt die Erwägung einer Biopsie in weiteren Fällen nahe
   • größere Läsionen, wenn die Bildgebung auf eine gutartige Läsion hindeutet
   • vor ablativen (nicht-chirurgischen) Behandlungen
   • wenn der Patient dies wünscht
4. Die Bildgebung ist für die Diagnose und Stadieneinteilung von zentraler Bedeutung
   • CT/MRT werden zur Charakterisierung von Nierentumoren und zur Beurteilung der Ausbreitung eingesetzt (Standardverfahren, auf dem die Empfehlungen basieren).
5. Die Behandlung sollte je nach Stadium und Tumorgröße gestaffelt werden
   • Ob es sich um eine lokalisierte, lokal fortgeschrittene oder metastasierte Erkrankung handelt, bestimmt den Behandlungsansatz
6. Eine nephronenschonende Operation wird nach Möglichkeit bevorzugt
   • Eine partielle Nephrektomie wird, sofern möglich, einer radikalen Nephrektomie vorgezogen (Erhaltung der Nierenfunktion)
7. Bei ausgewählten Patienten sollten nicht-chirurgische Optionen angeboten werden
   • z. B. Ablation oder aktive Überwachung bei kleinen Tumoren oder bei Patienten mit hohem Operationsrisiko.
8. Sicherstellung einer multidisziplinären Behandlung
   • Alle Patienten sollten im Rahmen eines multidisziplinären Teams zur Behandlungsplanung besprochen werden (Standardprinzip der NICE-Krebsversorgung)
9. Fachliche Unterstützung und individuelle Versorgungspläne bereitstellen
   • Zugang zu Fachkrankenschwestern
   • Individuelle Behandlungs- und Nachsorgepläne
10. Abklärung auf hereditäre Nierenkrebs-Syndrome
    • z. B. Von-Hippel-Lindau-Syndrom (VHL)
    • Bieten eine angemessene genetische Abklärung und Betreuung an

Ausführliche Informationen finden Sie in der vollständigen NICE-Leitlinie.

Literaturhinweis:

1. Chittoria B, Rini BI. Nierenzellkarzinom. Cleveland Clinic, Zentrum für Fortbildung 2013
2. Cancer Research UK 2022. Inzidenzstatistiken zu Nierenkrebs.
3. NICE (August 2009). Bevacizumab (Erstlinientherapie), Sorafenib (Erst- und Zweitlinientherapie), Sunitinib (Zweitlinientherapie) und Temsirolimus (Erstlinientherapie) zur Behandlung des fortgeschrittenen und/oder metastasierten Nierenzellkarzinoms
4. Howlader N et al. SEER Cancer Statistics Review, 1975–2014, National Cancer Institute. Bethesda, MD. seer.cancer.gov/csr/1975_2014/, basierend auf den im November 2016 übermittelten SEER-Daten, veröffentlicht auf der SEER-Website im April 2017.
5. Bray F et al. Globale Krebsstatistiken 2018: GLOBOCAN-Schätzungen zu Inzidenz und Mortalität weltweit für 36 Krebsarten in 185 Ländern. CA: A Cancer Journal for Clinicians 2018;68(6):394–424. [PMID: 30207593]
6. Tsimafeyeu I, Basin MF, Bratslavsky G. Adjuvante Therapie beim Nierenzellkarzinom im Jahr 2023: Hoffnungen und Enttäuschungen. World J Urol. Juli 2023;41(7):1855–1859. doi: 10.1007/s00345-023-04450-8
7. NICE (März 2026). Nierenkrebs: Diagnose und Behandlung.