Der Glomerulus produziert ein selektives Ultrafiltrat des Blutes. Die Rate der Ultrafiltration wird als glomeruläre Filtrationsrate bezeichnet und beträgt etwa 120 ml/min oder 170 Liter pro Tag. Sie wird mit 120 ml/min/1,73m2 angegeben, um zu verdeutlichen, dass die Rate in engem Zusammenhang mit der Körperoberfläche steht.
Die glomeruläre Filtrationsrate nimmt von Geburt an zu - bei Neugeborenen beträgt sie etwa einen Milliliter pro Minute.
Bei Kindern kann die GFR anhand des Plasmakreatinins wie folgt geschätzt werden:
GFR = Körpergröße (in cm) x 40 / Plasmakreatinin
Bei Erwachsenen gibt es verschiedene Methoden, die zur Schätzung der GFR verwendet werden können:
Cockcroft-Gault-Gleichung wird häufig als Methode zur Schätzung der GFR verwendet (obwohl sie als Methode zur Vorhersage der Kreatinin-Clearance entwickelt wurde), und zwar anhand von Serumkreatinin, Alter und Gewicht:
- Kreatinin-Clearance = (((140 - Alter in Jahren) x (Körpergewicht in kg)) x 1,23) / (Serumkreatinin in Mikromol/l)
Bei Frauen multiplizieren Sie das Ergebnis der Berechnung mit 0,85. Die Berechnung ist unzuverlässig, wenn der Patient eine instabile Nierenfunktion hat, sehr fettleibig oder ödematös ist.
NICE-Status (2):
- Messung der Nierenfunktion - Kreatinin-basierte Schätzung der glomerulären Filtrationsrate
- Kreatinin-basierte Schätzung der glomerulären Filtrationsrate
- Wenn eine Serumkreatininmessung angefordert wird, sollten die klinischen Labors eine Schätzung der (eGFR-Kreatinin) unter Verwendung einer Vorhersage
Vorhersagegleichung zusätzlich zur Angabe des Serumkreatininergebnisses
- Die eGFR-Kreatinin kann in bestimmten Situationen weniger zuverlässig sein (z. B. bei akuten Nierenverletzungen, Schwangerschaft, ödematösen Zuständen, Muskelschwund und bei Erwachsenen, die unterernährt sind, eine höhere Muskelmasse haben, Proteinpräparate verwenden oder amputiert wurden) und ist bei bestimmten ethnischen Gruppen (z. B. bei schwarzen, asiatischen und anderen ethnischen Minderheitengruppen mit CKD im Vereinigten Königreich) nicht gut validiert.
- Interpretieren Sie die eGFR-Kreatinin mit Vorsicht bei Erwachsenen mit extremer Muskelmasse, z. B. bei Bodybuildern, Menschen, die eine Amputation hatten, oder Menschen mit Muskelschwund-Erkrankungen. (Eine geringere Muskelmasse führt zu einer Überschätzung und eine größere Muskelmasse zu einer Unterschätzung der GFR).
- raten Sie Erwachsenen, in den 12 Stunden vor einer Blutuntersuchung für eGFR-Kreatinin kein Fleisch zu essen. Vermeiden Sie es, den Versand von Blutproben zu verzögern, um sicherzustellen, dass sie innerhalb von 12 Stunden nach der Venenpunktion im Labor eingehen und verarbeitet werden.
- Klinische Labors sollten:
- die Kreatinin-Gleichung der Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) zur Schätzung der GFR-Kreatinin für Erwachsene verwenden und dabei Kreatinin-Tests einsetzen, deren Kalibrierung auf standardisiertes Referenzmaterial zurückgeführt werden kann
- Kreatinin-Assays verwenden, die spezifisch sind (z. B. enzymatische Assays) und im Vergleich zur Isotopenverdünnungs-Massenspektrometrie (IDMS) eine Nullvorspannung aufweisen
- Berichterstattung und Interpretation von GFR-Werten
- Klinische Labors sollten die eGFR entweder als ganze Zahl angeben, wenn sie 90 ml/min/1,73 m2 oder weniger beträgt, oder als "größer als 90 ml/min/1,73 m2".
- Bei einer eGFR von mehr als 90 ml/min/1,73 m2 ist bei einem Anstieg der Serumkreatininkonzentration um mehr als 20 % von einer erheblichen Einschränkung der Nierenfunktion auszugehen.
- eGFR-Werte von 60 ml/min/1,73 m2 oder mehr sind mit Vorsicht zu interpretieren, wobei zu berücksichtigen ist, dass die Schätzungen der GFR mit zunehmender tatsächlicher GFR ungenauer werden
- Bestätigen Sie ein eGFR-Ergebnis von weniger als 60 ml/min/1,73 m2 bei einem Erwachsenen, der zuvor nicht getestet wurde, indem Sie den Test innerhalb von 2 Wochen wiederholen. Berücksichtigen Sie bei der Interpretation von Änderungen der eGFR die biologische und analytische Variabilität des Serumkreatinins (+/-5 %).
- wenn eine hochgenaue Messung der GFR erforderlich ist
- Wenn eine hochpräzise Messung der GFR erforderlich ist, z. B. bei der Überwachung der Chemotherapie und bei der Bewertung der Nierenfunktion bei potenziellen Lebendspendern, sollte eine Referenzstandardmessung (Inulin, 51Cr-EDTA, 125I-Iothalamat oder Iohexol) in Betracht gezogen werden.
Anmerkungen:
- GFR-Schätzwerte zwischen 60 und 89 mL/min/1,73 m2 deuten nicht auf eine chronische Nierenerkrankung hin, es sei denn, es gibt andere labortechnische/klinische Hinweise auf eine Erkrankung
- Es besteht keine Notwendigkeit, 24-Stunden-Urinproben zur Messung der Kreatinin-Clearance in der Primärversorgung zu sammeln.
- in Fällen, in denen die Muskelmasse extrem hoch ist - z. B. bei Bodybuildern, Amputierten oder Menschen mit Muskelschwund - ist die eGFR mit Vorsicht zu interpretieren
- eine reduzierte Muskelmasse führt zu einer Überschätzung und eine erhöhte Muskelmasse zu einer Unterschätzung der GFR
- raten Sie den Personen, in den 12 Stunden vor einer Blutuntersuchung zur Bestimmung der GFR kein Fleisch zu essen. Vermeiden Sie es, den Versand von Blutproben zu verzögern, um sicherzustellen, dass sie innerhalb von 12 Stunden nach der Venenpunktion im Labor eingehen und verarbeitet werden.
Referenz: