Trockene Augen

Das trockene Auge oder das Syndrom des trockenen Auges (DES; auch bekannt als Keratokonjunktivitis sicca oder, in jüngerer Zeit, als Syndrom der Tränenfilmdysfunktion) ist eine multifaktorielle Störung des Tränenfilms und der Augenoberfläche, die mit Symptomen von Augenbeschwerden einhergeht.

• Die Definition der Erkrankung hat sich im Laufe der Zeit mit dem fortschreitenden Verständnis des Krankheitsprozesses gewandelt, z. B.
  • 1995 definierte das National Eye Institute DES als: „eine Störung des Tränenfilms aufgrund von Tränenmangel oder übermäßiger Tränenverdunstung, die zu einer Schädigung der interpalpebralen Augenoberfläche führt und mit Symptomen von Augenbeschwerden einhergeht.“
• Im Jahr 2007 definierte der International Dry Eye Workshop das DES wie folgt: „Eine multifaktorielle Erkrankung der Tränen und der Augenoberfläche, die zu Symptomen wie Unwohlsein, Sehstörungen und Instabilität des Tränenfilms mit potenzieller Schädigung der Augenoberfläche führt. Sie geht mit einer erhöhten Osmolarität des Tränenfilms und einer Entzündung der Augenoberfläche einher“ (1,2)

Der Tränenfilm ist ein wesentlicher Bestandteil der Augenoberfläche, der die Hornhaut und die freiliegende Bindehaut bedeckt. Er besteht aus drei Komponenten bzw. Schichten:

• innerste Mucin- oder Schleimschicht
  • dünnste Schicht, die von Bindehautzellen gebildet wird
  • sie unterstützt die darüberliegende wässrige Schicht dabei, sich gleichmäßig über das Auge zu verteilen
• mittlere oder wässrige Schicht
  • die größte und dickste Schicht, die von den Drüsen der oberen Augenlider und den akzessorischen Tränendrüsen gebildet wird
  • hält das Auge feucht und hilft bei der Entfernung von Staub, Schmutz oder Fremdkörpern
  • Störungen dieser Schicht verursachen in den meisten Fällen das trockene Auge
• oberste Lipidschicht
  • wird von den Meibom-Drüsen und den Zeis-Drüsen (Talgdrüsen in den Augenlidern) gebildet
  • trägt dazu bei, die Verdunstung der darunterliegenden wässrigen Schicht zu verringern.

Eine Störung der Tränenfunktionseinheit (LFU) führt zum Syndrom des trockenen Auges.

• Die LFU besteht aus den Tränendrüsen, der Augenoberfläche einschließlich Hornhaut, Bindehaut und Augenlidern, den Meibom-Drüsen, den Augennerven und den Becherzellen
• Eine Funktionsstörung dieser Einheit führt zu einer Veränderung der Zusammensetzung der Tränenflüssigkeit und der Stabilität des Tränenfilms, was eine Entzündung der Augenoberfläche zur Folge hat (2)

Das Syndrom des trockenen Auges ist weit verbreitet, mit einer geschätzten Prävalenz von 19–31 % in der erwachsenen Bevölkerung und 6–23 % bei Kindern (3).

Zu den Eckpfeilern der Behandlung des Syndroms des trockenen Auges gehören eine Anpassung des Lebensstils, Augenlidhygiene und Befeuchtung (3):

• Überlegungen zur Änderung des Lebensstils:
  • ausreichend Schlaf, Raucherentwöhnung und Vermeidung längerer Aufenthalt in klimatisierten Räumen
  • Reduzierung übermäßiger Bildschirmnutzung, um die Augenbelastung zu verringern und die Stabilität des Tränenfilms zu verbessern
    • Die 20-20-20-Regel – alle 20 Minuten eine 20-sekündige Bildschirmpause einzulegen, um auf ein Objekt in mindestens 20 Fuß Entfernung zu blicken – kann als Leitfaden für diese Umstellung dienen.
  • Eine Minimierung und in einigen hartnäckigen Fällen sogar die vollständige Einstellung der Kontaktlinsenanwendung kann erforderlich sein
• Neuartige Therapieverfahren mit intensivem Pulslicht oder thermischer Pulsation könnten Patienten mit dieser Erkrankung in Zukunft helfen

Literaturhinweise:

1. Phadatare SP et al. Ein umfassender Überblick über das Syndrom des trockenen Auges: Diagnose, medikamentöse Behandlung, aktuelle Entwicklungen und zukünftige Herausforderungen. Advances in Pharmaceutics 2015, Artikel-ID 704946.
2. Forschung zum trockenen Auge: Bericht des Forschungsunterausschusses des International Dry Eye Workshop (2007). Ocul Surf. 2007;5(2):179–93.
3. Safir M, Twig G, Mimouni M. Behandlung des Syndroms des trockenen Auges. BMJ 2024; 384:e077344 doi:10.1136/bmj-2023-077344.