Etiología de la hipercalcemia

Las causas más frecuentes de hipercalcemia, que representan alrededor del 90% de los casos, son el hiperparatiroidismo primario y las neoplasias malignas:

• hiperparatiroidismo primario - causa más frecuente en la comunidad (1), representa el 80% de los casos y es más importante en los jóvenes
• la neoplasia maligna representa el 20-30% de los casos (1) y suele ir acompañada de hipoalbuminemia:
  • sugerida por una hipercalcemia en rápido aumento (1)
  • metástasis con depósitos osteolíticos, p. ej. mama
  • factores activadores de los osteoclastos, por ejemplo, mieloma múltiple
  • Péptido ectópico similar a la hormona paratiroidea, por ejemplo, hipernefroma, tumor ovárico, carcinoma bronquial.
  • El 10-15% de las hipercalcemias de origen maligno presentan hiperparatiroidismo asociado (2).

Las causas más raras de hipercalcemia incluyen:

• aumento de la síntesis extrarrenal de calcitriol en la enfermedad granulomatosa crónica:
  • sarcoidosis
  • tuberculosis pulmonar
  • beriliosis
• enfermedad de Addison
• enfermedad de Paget con reposo en cama
• inmovilización, especialmente en la adolescencia, cuando aumenta el recambio óseo
• toxicidad por vitamina A y/o D
• medicamentos:
  • diuréticos tiazídicos
  • litio
• tirotoxicosis:
  • generalmente leve y acompañada de hipercalciuria
  • debido a un aumento del recambio óseo
• hipercalcemia hipocalciúrica familiar
• hiperparatiroidismo terciario
• síndrome alcalino de la leche
• neoplasia endocrina múltiple (NEM) (2,3)

Referencia:

• (1) Joshi D, Center JR, Eisman JA. Investigación de la hipercalcemia incidental. BMJ. 2009;339:b4613
• (2) Barth, J.H., Butler, G.E. y Hammond, P.J. 2008. Hipercalcemia. Investigaciones bioquímicas en medicina de laboratorio. Leeds Teaching Hospitals.
• (3) Carroll MF, Schade DS. A practical approach to hypercalcemia. Am Fam Physician. 2003;67(9):1959-66