Anemia (perniciosa)

La anemia perniciosa (AP) es una enfermedad del estómago que se caracteriza por una anemia megaloblástica debida a la deficiencia de vitamina B12, a su vez secundaria a la deficiencia del factor intrínseco y a la atrofia gástrica. Suele tener una base autoinmune.

La APs afecta principalmente a las personas mayores - la mayoría de los pacientes tienen más de 60 años; menos del 10% de los casos son menores de 40 años; es rara en niños. Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres, en una proporción de 3:2.

La APs afecta a entre 50 y 200 personas por cada 100.000 en el Reino Unido (3).

Se da con más frecuencia que por casualidad en parientes de primer grado, en los que tienen el grupo sanguíneo A y en los que tienen el pelo claro o prematuramente gris y los ojos azules. Puede estar asociada a enfermedades autoinmunes, como la enfermedad de Addison, y también a un mayor riesgo de carcinoma gástrico.

• los pacientes con anemia perniciosa tienen un mayor riesgo de padecer cánceres gástricos no cardiacos y tumores carcinoides gástricos
• según un estudio realizado a partir del análisis de 843 pacientes con anemia perniciosa procedentes de múltiples estudios de cohortes, el 6,9% de los pacientes (58/843) desarrollaron cáncer gástrico durante un seguimiento de 11 años (3)

El tratamiento está dirigido a corregir la deficiencia de vitamina B12.

Notas:

• alrededor del 25% de los pacientes presentan síntomas neurológicos sin anemia ni macrocitosis (3)
• un 33% de los pacientes con carencia de B12 pueden no presentar macrocitosis (3)

Referencia:

1. NHS Wiltshire CCG. Investigación y tratamiento de la deficiencia de vitamina B12 (cobalamina) en atención primaria.
2. Royal United Hospital Bath NHS Trust. Guidelines for the Investigation & Management of vitamin B12 deficiency (consultado el 25/4/2020).
3. Mohamed M et al. Anemia perniciosa. BMJ 2020;369:m1319.