Anévrisme de l'aorte abdominale

Un anévrisme de l'aorte abdominale (AAA) est défini comme une dilatation de l'aorte d'au moins 1,5 fois son diamètre normal ou de plus de 3 cm de diamètre au total (1).

• L'histoire naturelle est celle d'une expansion continue qui varie considérablement, certains restant stables pendant des années et d'autres se développant rapidement.
• elles sont généralement asymptomatiques jusqu'à la rupture
  • la rupture est souvent mortelle, avec un taux de mortalité de 85 à 90 %.
  • la taille de l'anévrisme est le meilleur facteur prédictif de rupture (2)

La majorité des AAA sont généralement situés entre le diaphragme et la bifurcation aortique. Ils peuvent être classés comme suit

• suprarénale - l'origine d'une ou plusieurs artères viscérales est impliquée
• pararénale - implique les origines des artères rénales
• infrarénale - commence au-delà des artères rénales.
  • 85% des AAA sont infrarénaux
  • le diamètre normal de l'aorte infrarénale chez les patients de plus de 50 ans est de 1,5 cm chez les femmes et de 1,7 cm chez les hommes (2).

La maladie est causée par un processus dégénératif impliquant toutes les couches de la paroi du vaisseau. Quatre événements peuvent être identifiés dans la physiopathologie de l'AAA : (2)

• infiltration de la paroi du vaisseau par des lymphocytes et des macrophages
• destruction de l'élastine et du collagène dans la média et l'adventice par des protéases, notamment des métalloprotéinases matricielles
• perte de cellules musculaires lisses avec amincissement de la média
• néovascularisation

La plupart des AAA sont asymptomatiques et sont souvent diagnostiqués de manière opportuniste lors d'un examen clinique ou d'une investigation pour une autre pathologie. C'est pourquoi il est difficile d'établir leur prévalence. Il existe un programme national de dépistage qui enrôle les hommes à l'âge de 65 ans et suggère une prévalence d'environ 1,3 % dans cette population. Cette prévalence est en baisse (1).

La prévalence des AAA est environ 6 fois plus faible chez les femmes, mais le taux de rupture d'anévrisme est significativement plus élevé (1).

Référence :

1. NICE. Anévrisme de l'aorte abdominale : diagnostic et prise en charge. Directive NICE NG156. Publié en mars 2020
2. Wanhainen A et al. Choix de l'éditeur - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 clinical practice guidelines on the management of abdominal aorto-iliac artery aneurysms (Lignes directrices de pratique clinique 2024 sur la prise en charge des anévrismes de l'artère aorto-iliaque abdominale). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Feb;67(2):192-331.