L'angor instable est défini comme des épisodes récurrents d'angor au moindre effort ou au repos. Il peut s'agir de la présentation initiale d'une cardiopathie ischémique ou de la détérioration soudaine d'un syndrome angineux précédemment stable.
L'angor instable est également décrit comme un angor crescendo, un angor pré-infarctus et un syndrome de douleur thoracique intermédiaire.
L'angine instable est l'une des présentations possibles du syndrome coronarien aigu :
Le syndrome coronarien aigu (SCA) englobe les termes précédents tels que l'infarctus du myocarde sans onde Q et l'angor instable.
- Le SCA est défini comme suit (1)
- l'angor instable (symptômes au repos avec modifications de l'ECG)
- Infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST (non STEMI) avec au moins deux des critères suivants
- symptômes au repos
- élévation du taux de troponine sérique
- modifications de l'ECG
- STEMI (infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST) symptômes avec sus-décalage du segment ST sur l'ECG
L'angor instable est provoqué plus facilement et persiste plus longtemps que l'angor stable.
Une étude portant sur la mortalité à un an après un diagnostic de syndrome coronarien aigu a montré (2) :
- le taux de mortalité était de 3,9 % dans l'année suivant la sortie de l'hôpital
- des prédicteurs de mortalité indépendants ont été identifiés (par ordre de force prédictive) :
- âge, fraction d'éjection plus faible, moins bonne qualité de vie selon l'EQ-5D, créatinine sérique élevée, complications cardiaques à l'hôpital, maladie pulmonaire obstructive chronique, glycémie élevée, sexe masculin, pas de PCI/CABG après NSTEMI, faible taux d'hémoglobine, maladie artérielle périphérique, prise de diurétiques à la sortie de l'hôpital.
Une étude portant sur la mortalité à deux ans après un diagnostic de syndrome coronarien aigu a montré (3) :
- le taux de mortalité était de 5,5 % dans les deux ans suivant la sortie de l'hôpital
- les facteurs prédictifs de mortalité indépendants identifiés sont les suivants
- âge, faible fraction d'éjection, pas de revascularisation coronaire/thrombolyse, créatinine sérique élevée, mauvais score EQ-5D, faible taux d'hémoglobine, antécédents de maladie cardiaque ou de bronchopneumopathie chronique obstructive, glycémie élevée, prise de diurétiques ou d'un inhibiteur de l'aldostérone à la sortie, sexe masculin, faible niveau d'éducation, complications cardiaques à l'hôpital, faible indice de masse corporelle, diagnostic d'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST, et classe de Killip.
Les données d'un grand registre suédois incluant 108 315 patients ayant subi un infarctus du myocarde et bénéficiant d'un suivi à long terme ont révélé un taux cumulé de critère composite cardiovasculaire (décès cardiovasculaire, récidive d'infarctus du myocarde et accident vasculaire cérébral) de 18,3 % au cours de la première année suivant l'infarctus, de 9,0 % au cours de l'année suivante et de 20,0 % au cours des trois années suivantes (4).
Références :
- Syndrome coronarien aigu. Scottish Intercollegiate Guidelines Network - SIGN (2016)
- Pocock S et al. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2015 Dec ; 4(6):509-17. Epub 2014 Oct 9.
- Pocock SJ et al. Predicting two-year mortality from discharge after acute coronary syndrome : An internationally-based risk score. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2019 Dec ; 8(8):727-737. Epub 2017 Aug 4.
- Jernberg T et al. Cardiovascular risk in post-myocardial infarction patients : nationwide real world data demonstrate the importance of a long-term perspective. Eur Heart J. 2015;36:1163-1170