Le glomérule produit un ultrafiltrat sélectif du sang. Le taux d'ultrafiltration est appelé taux de filtration glomérulaire, qui est d'environ 120 ml/min ou 170 litres par jour. Ce taux est écrit 120 ml/min/1,73m2, pour souligner le fait qu'il est étroitement lié à la surface corporelle.
Le taux de filtration glomérulaire augmente dès la naissance - chez le nouveau-né, il est d'environ un millilitre par minute.
Chez l'enfant, le DFG peut être estimé à partir de la créatinine plasmatique de la manière suivante :
DFG = taille (en cm) x 40 / créatinine plasmatique
Chez l'adulte, plusieurs méthodes peuvent être utilisées pour estimer le DFG :
L'équation de Cockcroft-Gault est souvent utilisée comme méthode d'estimation du DFG (bien qu'elle ait été développée comme méthode de prédiction de la clairance de la créatinine) à partir de la créatinine sérique, de l'âge et du poids :
- clairance de la créatinine = (((140 - âge en années) x (poids en kg)) x 1,23) / (créatinine sérique en micromol/l)
Pour les femmes, multiplier le résultat du calcul par 0,85. Le calcul n'est pas fiable si le patient a une fonction rénale instable, s'il est très obèse ou s'il est œdémateux.
NICE state (2) :
- mesure de la fonction rénale - estimation du débit de filtration glomérulaire basée sur la créatinine
- estimation du débit de filtration glomérulaire basée sur la créatinine
- chaque fois qu'une demande de mesure de la créatinine sérique est formulée, les laboratoires cliniques doivent fournir une estimation du (DFGe-créatinine) à l'aide d'une équation de prédiction, en plus de la mesure de la créatinine sérique.
en plus du résultat de la mesure de la créatinine sérique.
- Le DFGeCréatinine peut être moins fiable dans certaines situations (par exemple, en cas d'insuffisance rénale aiguë, de grossesse, d'état œdémateux, de troubles de la fonte musculaire et chez les adultes mal nourris, ayant une masse musculaire plus élevée ou utilisant des suppléments protéiques, ou ayant subi une amputation) et n'a pas été bien validé dans certains groupes ethniques (par exemple, les Noirs, les Asiatiques et les autres groupes ethniques minoritaires atteints d'IRC et vivant au Royaume-Uni).
- interpréter le DFGeCréatinine avec prudence chez les adultes présentant une masse musculaire extrême, par exemple chez les culturistes, les personnes ayant subi une amputation ou les personnes souffrant de troubles de la fonte musculaire. (Une masse musculaire réduite conduit à une surestimation et une masse musculaire accrue à une sous-estimation du DFG).
- conseiller aux adultes de ne pas manger de viande dans les 12 heures précédant un test sanguin de DFGe-créatinine. Ne pas retarder l'envoi des échantillons de sang afin de s'assurer qu'ils sont reçus et traités par le laboratoire dans les 12 heures suivant la ponction veineuse.
- les laboratoires cliniques doivent :
- utiliser l'équation de la créatinine de la Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) pour estimer le DFGcréatinine chez les adultes, en utilisant des dosages de créatinine dont l'étalonnage est traçable à un matériau de référence normalisé
- utiliser des dosages de la créatinine spécifiques (par exemple, des dosages enzymatiques) et sans biais par rapport à la spectrométrie de masse à dilution isotopique (IDMS)
- la déclaration et l'interprétation des valeurs de DFG
- les laboratoires cliniques doivent indiquer le DFGe sous la forme d'un nombre entier s'il est inférieur ou égal à 90 ml/min/1,73 m2, ou sous la forme "supérieur à 90 ml/min/1,73 m2".
- si le DFGe est supérieur à 90 ml/min/1,73 m2, une augmentation de plus de 20 % de la concentration de créatinine sérique permet de déduire une réduction significative de la fonction rénale
- interpréter avec prudence les valeurs du DFGe de 60 ml/min/1,73 m2 ou plus, en gardant à l'esprit que les estimations du DFGe deviennent moins précises à mesure que le DFGe réel augmente
- confirmer un résultat de DFGe inférieur à 60 ml/min/1,73 m2 chez un adulte qui n'a pas été testé auparavant en répétant le test dans les deux semaines. Tenir compte de la variabilité biologique et analytique de la créatinine sérique (+/-5 %) lors de l'interprétation des variations du DFGe.
- lorsque des mesures très précises du DFG sont nécessaires
- si une mesure très précise du DFG est nécessaire, par exemple pendant la surveillance de la chimiothérapie et dans l'évaluation de la fonction rénale chez les donneurs vivants potentiels, envisager une mesure standard de référence (inuline, 51Cr-EDTA, 125I-iothalamate ou iohexol).
Notes :
- Les estimations du DFG entre 60 et 89 ml/min/1,73 m2 n'indiquent pas une maladie rénale chronique, à moins qu'il n'y ait d'autres preuves cliniques ou de laboratoire de la maladie.
- il n'est pas nécessaire de prélever des échantillons d'urine de 24 heures pour mesurer la clairance de la créatinine dans le cadre des soins primaires
- en cas de masse musculaire extrême - par exemple, chez les culturistes, les amputés ou les personnes souffrant de troubles de la fonte musculaire - interpréter le DFGe avec prudence
- une réduction de la masse musculaire conduit à une surestimation et une augmentation de la masse musculaire à une sous-estimation du DFG.
- conseiller aux personnes de ne pas manger de viande dans les 12 heures précédant une prise de sang pour l'estimation du DFG. Ne pas retarder l'envoi des échantillons de sang afin de s'assurer qu'ils sont reçus et traités par le laboratoire dans les 12 heures suivant la ponction veineuse.
Référence :