Terapia de primeira linha

As opções de tratamento incluem:

• emolientes - combatem a pele seca
  • substitutos do sabão
    • O sabão é secante porque remove os óleos naturais da pele. Em vez disso, deve ser utilizado um substituto do sabão (por exemplo, um creme aquoso) para lavar a pele
  • emolientes para o banho/duche
  • emolientes tópicos Estes devem ser aplicados em todas as zonas, pelo menos duas vezes por dia
    
    
• corticosteróides tópicos - utilizados para controlar a inflamação (ver item relacionado)
  • actuam suprimindo a resposta inflamatória na pele eczematosa (1,2,3)
  • devem ser utilizados em complemento dos emolientes quando existe inflamação ativa
  • deve ser utilizado o esteroide menos potente necessário para suprimir a inflamação, embora na prática seja comum utilizar um esteroide mais potente no início e depois "descer" para uma preparação mais suave quando a inflamação aguda estiver a melhorar
  • os doentes devem ser aconselhados a continuar com a terapia emoliente durante o tratamento com corticosteróides tópicos
  • os doentes com eczema atópico devem ser aconselhados a aplicar corticosteróides tópicos uma vez por dia (4)
    • se a resposta à aplicação uma vez por dia não for adequada, a frequência deve ser aumentada para duas vezes por dia
  • a terapia de manutenção duas vezes por semana com um corticosteroide tópico deve ser considerada em doentes com eczema atópico moderado a grave com recidivas frequentes (4)
  • os corticosteróides tópicos devem ser utilizados com precaução na região periocular
  • utilizar corticosteróides tópicos de potência adequada para tratar os locais afectados
    
    
• antibióticos - controlo do crescimento excessivo de estafilococos, por exemplo, um curso de sete dias de flucloxacilina ou eritromicina é a primeira linha se houver sinais de infeção moderada a grave (1). O mesmo boletim do MeReC afirma que não existem provas de que as preparações tópicas de antibióticos/corticosteróides sejam superiores aos corticosteróides isolados e que os antibióticos tópicos devem ser evitados ou reservados apenas para pequenas lesões isoladas. Também não há provas de que os óleos de banho que contêm antimicrobianos sejam mais eficazes do que os óleos de banho normais e a sua utilização de rotina não pode ser recomendada (1)
  
  
• antivirais - Deve suspeitar-se de eczema herpético em doentes atópicos com uma exacerbação súbita, gravemente dolorosa, com lesões vesiculares ou ulceradas
  • em casos graves, pode ser necessário um internamento imediato
    • deve ser marcada uma consulta de urgência com um dermatologista ou pediatra por telefone quando houver suspeita clínica de eczema herpético (3,4)
  • o tratamento é feito com aciclovir oral
  • os corticosteróides tópicos não devem ser utilizados na presença de infeção por herpes (2)
    
    
• anti-histamínicos - os anti-histamínicos sedativos combatem a comichão
  
  
• inibidores tópicos da calcineurina (5)
  
  • Os inibidores tópicos da calcineurina (incluindo tacrolimus e pimecrolimus) estão licenciados para utilização em adultos e crianças com dois anos de idade ou mais como tratamentos de segunda linha para eczema moderado a grave que não tenha sido controlado por corticosteróides tópicos, quando existe um risco sério de efeitos adversos importantes decorrentes da utilização adicional de corticosteróides tópicos (particularmente atrofia irreversível da pele)
• Outras opções de tratamento que podem ser utilizadas no tratamento do eczema incluem
• ligaduras e pensos de algodão:
  • o envolvimento húmido é uma técnica popular entre os doentes pediátricos, particularmente durante a noite
    • São aplicadas grandes quantidades de emoliente e, por vezes, um esteroide tópico ligeiro sob uma camada húmida de ligadura (por exemplo, Tubifast); é depois aplicada uma segunda camada seca por cima. À medida que a ligadura seca, a pele arrefece, reduzindo assim o prurido
    • a oclusão resulta numa maior absorção do esteroide tópico, pelo que é necessário ter cuidado
    • a técnica deve ser demonstrada aos pais do doente
    • é contra-indicada na presença de infeção secundária.
• alcatrão de hulha e ictiammol :
  • o alcatrão de hulha e o derivado do xisto, menos irritante, o ictamol, são ambos utilizados numa variedade de preparações para tratar o eczema
  • são mais adequados para o eczema liquenificado crónico e podem ser aplicados sob a forma de alcatrão de carvão bruto, cremes contendo alcatrão, por exemplo Clinitar, ou em combinação com pasta de zinco, quer sob a forma de creme quer de ligadura, por exemplo Ichthopaste
  • os efeitos secundários incluem irritação da pele, foliculite e manchas na pele e na roupa
  • não é adequado para uso facial
• ácido salicílico - um queratolítico - pode ser utilizado em preparações combinadas. Torna as camadas superiores da pele mais fáceis de descascar
• permanganato de potássio - 1:8000 - antissético suave e agente secante

Notas (3):

• os anti-histamínicos orais não devem ser utilizados por rotina no tratamento do eczema atópico em crianças
  • os profissionais de saúde devem propor uma experiência de 1 mês de um anti-histamínico não sedativo a crianças com eczema atópico grave ou a crianças com eczema atópico ligeiro ou moderado em que haja prurido ou urticária graves. O tratamento pode ser continuado, se for bem sucedido, enquanto os sintomas persistirem, e deve ser revisto de 3 em 3 meses
  • os profissionais de saúde devem oferecer um anti-histamínico sedativo durante 7-14 dias a crianças com idade igual ou superior a 6 meses, durante uma crise aguda de eczema atópico, se as perturbações do sono tiverem um impacto significativo na criança ou nos pais ou prestadores de cuidados. Este tratamento pode ser repetido durante as crises subsequentes se for bem sucedido
• a utilização de antibióticos tópicos em crianças com eczema atópico, incluindo os combinados com corticosteróides tópicos, deve ser reservada para casos de infeção clínica em áreas localizadas e não deve ser utilizada durante mais de 2 semanas
• eczema herpético numa criança
  • Se se suspeitar de eczema herpético (vírus herpes simplex disseminado) numa criança com eczema atópico, deve iniciar-se imediatamente um tratamento com aciclovir sistémico e a criança deve ser encaminhada para aconselhamento dermatológico especializado no mesmo dia. Se houver suspeita de infeção bacteriana secundária, deve ser iniciado um tratamento com antibióticos sistémicos adequados
  • se o eczema herpético envolver a pele à volta dos olhos, a criança deve ser tratada com aciclovir sistémico e deve ser encaminhada para aconselhamento oftalmológico e dermatológico no mesmo dia

Referências:

• (1) Boletim MeReC 2003; 14(1): 1-4.
• (2) Prescriber 2001; 12 (12).
• (3) NICE (junho de 2023).Atopic eczema in children Management of atopic eczema in children from birth up to the age of 12 years.
• (4) SIGN (março de 2011). Management of atopic eczema in primary care (Gestão do eczema atópico nos cuidados primários)
• (5) Sawangjit R et al. Tratamentos sistémicos para o eczema: uma meta-análise em rede. Base de dados Cochrane de Revisões Sistemáticas 2020, Edição 9. Art. N.º: CD013206. DOI:10.1002/14651858.CD013206.pub2.