Endócrino

Muitas doenças endócrinas podem causar amenorreia. As causas mais comuns são as perturbações funcionais do hipotálamo e a hiperprolactinémia.

Distúrbios hipotalâmicos:

• hipogonadismo hipogonadotrófico - por exemplo, síndroma de Kallmann
• psicogénicas - associadas ao stress emocional, ao trabalho por turnos, em especial, turnos noturnos/diurnos
• exercício físico
• aumento/perda de peso excessivo
• perturbações alimentares - anorexia nervosa, bulimia
• infecções - por exemplo, tuberculose, sífilis
• doenças crónicas - por exemplo, diabetes, SIDA (1)
• tumores - por exemplo, craniofaringioma
• utilização de contraceptivos pós-orais - "amenorreia pós-pílula"

Lesões da hipófise:

• tumores - com ou sem hiperprolactinémia; inclui adenomas hipofisários secretores de prolactina, adenomas hipofisários não funcionais com extensão suprasselar que impedem o fluxo sanguíneo para a haste hipofisária; tumores secretores da hormona do crescimento - 30% secretam prolactina
• necrose de enfarte - síndrome de Sheehan
• infiltração granulomatosa - por exemplo, sarcoidose

Lesões do ovário:

• disgenesia ovárica - síndrome de Turner / mosaico
• síndrome dos ovários policísticos
• síndroma do ovário resistente
• falência ovárica prematura
• tumores do ovário secretores de androgénios
• cirurgia - ooforectomia; supressão dos ovários por irradiação pélvica

Outras lesões endócrinas:

• tiroide - hipotiroidismo primário; hipertiroidismo
• pâncreas - diabetes mal controlada
• suprarrenal - síndroma de Cushing; doença de Addison avançada

Notas:

• traumatismo craniano e deficiência de gonadotrofinas (2)
  • foram documentadas alterações marcantes do eixo hipotálamo-hipófise na fase aguda do traumatismo crânio-encefálico (TCE)
    • na sequência de um TCE, 80% dos doentes apresentam uma deficiência de gonadotropina, 18% uma deficiência de hormona do crescimento, 16% uma deficiência de corticotrofina e 40% dos doentes apresentam anomalias da vasopressina que conduzem à diabetes insípida ou à síndrome de anti-diurese inadequada
    • estudos longitudinais prospectivos mostraram que algumas das anomalias iniciais são transitórias, enquanto que novas disfunções endócrinas se tornam aparentes na fase pós-aguda. Continua a verificar-se uma elevada frequência de deficiências hormonais hipotálamo-hipofisárias nos sobreviventes a longo prazo de TCE, com cerca de 25% dos doentes a apresentarem uma ou mais deficiências hormonais hipofisárias

Referências:

• (1) Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine (2008) Current evaluation of amenorrhea. Fertil Steril 90(5 Suppl), S219-S225.
• (2) Behan LA et al. Neuroendocrine disorders after traumatic brain injury. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2008 Jul;79(7):753-9