Tratamento da gota crónica

Cerca de 60% dos doentes com um ataque agudo de gota sofrerão outro ataque no prazo de 12 meses. Por conseguinte, sempre que possível, a correção de quaisquer factores exacerbantes deve começar após o primeiro ataque de gota (1):

• considerar a paragem, redução ou substituição do tratamento diurético
• reconsiderar a terapêutica com aspirina
• reduzir o consumo de álcool
• reduzir o consumo de alimentos ricos em purinas

O principal objetivo do tratamento da gota crónica é manter os níveis plasmáticos de urato abaixo de < 6 mg/dl (< 360 micromol/l) para evitar crises agudas, prevenir o desenvolvimento de tofos, ajudar a dissolver os tofos, prevenir o desenvolvimento de artropatia gotosa crónica (2)

• procurar atingir um nível-alvo de urato sérico inferior a 360 micromol/litro (6 mg/dl)
• considerar um nível-alvo de urato sérico inferior a 300 micromol/litro (5 mg/dl) para pessoas com gota que
  • têm tofos ou artrite gotosa crónica
  • continuam a ter crises frequentes apesar de terem um nível de urato sérico inferior a 360 micromol/litro (6 mg/dl)

Existem duas classes de medicamentos que reduzem os níveis de urato (3):

• os inibidores da xantina oxidase - alopurinol e febuxostat
  • reduz a síntese de ácido úrico
  • o tratamento inicial a longo prazo da gota recorrente não complicada deve normalmente ser efectuado com alopurinol
• agentes uricosúricos - probenecida, sulfinpirazona, benzbromarona
  • aumentam a excreção urinária de ácido úrico
  • utilizados como medicamentos de segunda linha em doentes com subexcreção de ácido úrico e em doentes resistentes ou intolerantes ao alopurinol
  • relativamente contraindicado em doentes com nefrolitíase e ineficaz na presença de insuficiência renal.
  • pode ser utilizado em conjunto com alopurinol ou febuxostato (3)

Para os doentes com gota refractária e/ou doença tofácea resistente, a pegloticase é outra opção de tratamento (3).

Utilização óptima das terapêuticas hipolipemiantes (ULT) (4)

• O alopurinol é o ULT de primeira linha recomendado a considerar. Deve ser iniciado com uma dose baixa (50-100 mg por dia) e a dose deve ser aumentada em incrementos de 100 mg, aproximadamente de 4 em 4 semanas, até se atingir o objetivo de ácido úrico sérico (dose máxima de 900 mg)
  • em doentes com insuficiência renal, devem ser utilizados incrementos mais pequenos (50 mg) e a dose máxima será mais baixa, mas os níveis-alvo de urato devem ser os mesmos
• o febuxostato pode ser utilizado como um inibidor alternativo da xantina oxidase de segunda linha para os doentes em que o alopurinol não é tolerado ou cuja insuficiência renal impede o aumento da dose de alopurinol suficiente para atingir o objetivo terapêutico
  • iniciar com uma dose de 80 mg por dia e, se necessário, aumentar após 4 semanas para 120 mg por dia, para atingir o objetivo terapêutico
• a colchicina 0,5 mg bd ou od deve ser considerada como profilaxia contra ataques agudos resultantes do início ou do aumento da dose de qualquer ULT e mantida até 6 meses
  • nos doentes que não toleram a colchicina, pode ser utilizado como alternativa um AINE ou um coxib de baixa dose, com gastroprotecção, desde que não haja contra-indicações

Observações:

• febuxostato
  • O NICE declarou que o febuxostat é uma opção para o tratamento da hiperuricemia crónica na gota apenas para as pessoas que são intolerantes ao alopurinol ou para as quais o alopurinol está contraindicado (6)
  • sofre metabolismo hepático e não necessita de redução da dose em doentes com insuficiência renal

Referências:

• (1) Eggebeen AT. Gota: uma atualização. Am Fam Physician. 2007;76(6):801-8.
• (2) NICE (junho de 2022). Gota: diagnóstico e tratamento
• (3) Hamburger M. 2011 Recomendações para o diagnóstico e tratamento da gota e hiperuricemia. Postgrad Med. 2011;123(6 Suppl 1):3-36
• (4) Hui M et al. para o Grupo de Trabalho sobre Normas, Auditoria e Diretrizes da Sociedade Britânica de Reumatologia, The British Society for Rheumatology Guideline for the Management of Gout, Rheumatology (2017), 56 (7): 1056-1059, https://doi.org/10.1093/rheumatology/kex150
• (5) Baker JF, Schumacher HR. Atualização sobre gota e hiperuricemia. Int J Clin Pract. 2010;64(3):371-7.
• (6) NICE (dezembro de 2008). Febuxostat para o tratamento da hiperuricemia em pessoas com gota.