Dissecção da aorta

A dissecção da aorta é uma doença causada pela rutura da camada média da aorta com hemorragia no interior e ao longo da parede da aorta que separa as camadas da aorta (1)

• em 90% dos casos, observa-se uma rutura da íntima, o que resulta num trajeto do sangue num plano de dissecção dentro da camada média, criando um falso lúmen na aorta que pode propagar-se de forma anterógrada ou retrógrada dentro do vaso
• este falso lúmen pode romper-se através da adventícia ou através da íntima para o lúmen aórtico, criando um septo ou "flap" entre os dois lúmenes
• o falso lúmen pode trombar com o tempo (1)

De acordo com o tempo decorrido entre o início dos sintomas e o diagnóstico, a dissecção da aorta pode ser

• aguda - quando o diagnóstico é feito até 14 dias após o início dos sintomas
• crónica - o diagnóstico é feito 14 dias após o início (2)

As dissecções da aorta são observadas

• ao longo da grande curvatura da aorta (geralmente dentro de 10 cm da válvula aórtica) na maioria das dissecções (3)
• na aorta torácica descendente imediatamente distal à origem da artéria subclávia esquerda - o segundo local mais comum (3)

A dissecção da aorta é frequentemente utilizada como sinónimo de aneurisma dissecante. Isto não é rigorosamente correto, uma vez que a dissecção pode ocorrer na ausência de um aneurisma pré-existente.

Factores de risco (4)

• O fator de risco mais importante é a hipertensão - que provoca um aumento do stress na parede da aorta
• Outros factores de risco incluem:
  • aterosclerose da aorta
  • aneurisma aórtico pré-existente
  • válvula aórtica bicúspide
  • consumo de cocaína
  • lesões traumáticas no tórax
  • certas doenças genéticas (como a síndrome de Marfan e a síndrome de Turner);
  • certas doenças do tecido conjuntivo (como a síndrome de Ehlers-Danlos)

Dissecção da aorta na gravidez (5)

• é uma das causas mais comuns de morte na gravidez
• a maioria dos casos é causada por aortopatia torácica hereditária (HTA), e as mulheres muitas vezes não sabem que estão em risco
• a dissecção é mais comum após o parto

Referências:

• (1) Hiratzka LF et al. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM guidelines for the diagnosis and management of patients with Thoracic Aortic Disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons, and Society for Vascular Medicine. Circulation. 2010;121(13):e266-369
• (2) Thrumurthy SG et al. The diagnosis and management of aortic dissection. BMJ. 2011;344:d8290.
• (3) Hebballi R, Swanevelder J. Diagnosis and management of aortic dissection (Diagnóstico e tratamento da dissecção da aorta). Contin Educ Anaesth Crit Care Pain (2009) 9 (1): 14
• (4) Baman JR, Malaisrie SC. What Is Aortic Dissection? JAMA. 2023;330(2):198. doi:10.1001/jama.2023.5592
• (5) Curtis SL, Swan L.Aortopathy in pregnancy.Heart Publicado online primeiro: 10 de fevereiro de 2022. doi: 10.1136/heartjnl-2021-319828