Intervenções agudas no AVC

As intervenções para o AVC isquémico agudo incluem:

• medicamentos antitrombóticos e antiplaquetários, por exemplo, aspirina
  • O NICE indica (1):
    • todas as pessoas que apresentem um AVC agudo e que tenham tido um diagnóstico de hemorragia intracerebral primária excluído por imagiologia cerebral devem, logo que possível, mas certamente dentro de 24 horas, receber
  • aspirina 300 mg por via oral se não estiverem disfágicos ou
  • aspirina 300 mg por via rectal ou por sonda entérica, se estiverem disfágicos
  • depois disso, a aspirina 300 mg deve ser continuada até 2 semanas após o início dos sintomas do AVC, altura em que deve ser iniciado o tratamento antitrombótico definitivo a longo prazo. As pessoas que recebem alta antes de 2 semanas podem iniciar o tratamento a longo prazo mais cedo
  • qualquer pessoa com AVC isquémico agudo para a qual tenha sido comunicada dispepsia anterior associada à aspirina deve receber um inibidor da bomba de protões para além da aspirina
  • a qualquer pessoa com AVC isquémico agudo que seja alérgica ou genuinamente intolerante à aspirina deve ser administrado um agente antiplaquetário alternativo
  • o tratamento anticoagulante não deve ser utilizado por rotina no tratamento do AVC agudo
  • o clopidogrel é o agente antiplaquetário indicado para a prevenção secundária após o tratamento agudo do AVC (2)
    
    
  • em caso de AVC venoso agudo
    • as pessoas diagnosticadas com trombose do seio venoso cerebral (incluindo aquelas com hemorragia cerebral secundária) devem receber tratamento anticoagulante em dose completa (inicialmente heparina em dose completa e depois varfarina [rácio normalizado internacional 2 a 3]), exceto se existirem comorbilidades que impeçam a sua utilização.
  • se o AVC estiver associado a dissecção arterial
    • devem ser propostos anticoagulantes ou agentes antiplaquetários a pessoas que tenham um AVC secundário a uma dissecção arterial aguda
      
      
• suplementação de oxigénio (1)
  • administrar oxigénio suplementar a pessoas que sofreram um AVC apenas se a saturação de oxigénio descer abaixo dos 95%. A utilização rotineira de oxigénio suplementar não é recomendada em pessoas com AVC agudo que não estejam em hipoxia
    
    
• agentes neuroprotectores
  
  
• trombólise no AVC agudo
  
  
• trombectomia no AVC agudo
  
  
• hemicraniotomia descompressiva no AVC agudo

Reversão do tratamento anticoagulante em pessoas com AVC hemorrágico

• fazer com que os níveis de coagulação voltem ao normal o mais rapidamente possível em pessoas com uma hemorragia intracerebral primária que estavam a receber varfarina antes do AVC (e têm um rácio normalizado internacional elevado)
  • conseguida através da reversão dos efeitos da varfarina utilizando uma combinação de concentrado de complexo protrombínico e vitamina K intravenosa

Uma revisão baseada em evidências sugeriu que (3):

• o tratamento com aspirina foi uma intervenção benéfica
• um compromisso entre benefícios e danos:
  • associado à trombólise no AVC isquémico agudo (aumenta a mortalidade geral e as hemorragias fatais, mas reduz a dependência nos sobreviventes; os efeitos benéficos na dependência não se estendem à estreptoquinase)
  • associados à anticoagulação sistémica imediata
• os agentes neuroprotectores (antagonistas dos canais de cálcio, agonistas do ácido ÿ-aminobutírico, lubeluzole, antagonistas da glicina, tirilazad, antagonistas do N-metil-D-aspartato) não foram provavelmente benéficos
• a redução aguda da pressão arterial foi provavelmente ineficaz ou prejudicial

As intervenções para outras causas de AVC agudo incluem:

• evacuação de um hematoma intra-cerebral:
  • particularmente importante no caso de hemorragias cerebelares, uma vez que o efeito de massa pode ser rapidamente fatal e os resultados cirúrgicos são relativamente bons
    
    
• AVC devido a condições inflamatórias como a vasculite cerebral:
  • um diagnóstico rápido e a utilização de esteróides podem evitar uma maior deterioração
    
    
• os acidentes vasculares cerebrais devidos a emergências cardiovasculares podem ser tratados cirurgicamente:
  • endocardite infecciosa não controlada
  • dissecção da aorta
  • mixoma da aurícula esquerda

Referências:

• (1) NICE (maio de 2019). O diagnóstico e o tratamento agudo do AVC e dos ataques isquémicos transitórios
• (2) NICE (dezembro de 2010). Clopidogrel e dipiridamol de libertação modificada para a prevenção de eventos vasculares oclusivos
• (3) Clinical Evidence (março de 2005). Acidente vascular cerebral isquémico agudo