A etiologia

As causas da hipotensão postural podem ser consideradas em termos de:

• acumulação de sangue venoso:
  • varizes graves
  • permanência prolongada
• tónus vasomotor diminuído:
  • neuropatia autonómica diabética
  • Síndrome de Shy-Drager
  • doença de Parkinson
• tónus muscular reduzido:
  • repouso prolongado no leito
• hipovolémia:
  • desidratação
  • exsanguinação, por exemplo, hemorragia gastrointestinal
• medicamentos:
  • agentes hipotensores
  • tranquilizantes
  • fenotiazinas
  • levodopa
• Doença de Addison:
  • Doença de Addison
  • hipopituitarismo
  • cessação abrupta da terapêutica com esteróides
• idiopática

Em alternativa, pode ser considerada em termos de causas neurogénicas e não neurogénicas:

Causas neurogénicas

• doença neurodegenerativa - por exemplo, doença de Parkinson, síndromes Parkinson-plus
• neuropatia periférica - por exemplo, diabetes, deficiência de vitamina B12, insuficiência renal, amiloidose, doenças reumatológicas, auto-imunes e paraneoplásicas

Causas não neurogénicas

• Depleção de volume - Anemia, desidratação, hemorragia, hiperglicemia
• Doenças cardiovasculares - Estenose aórtica, hipertensão, insuficiência cardíaca, aterosclerose ou endurecimento vascular, arritmias
• outros - insuficiência suprarrenal, descondicionamento físico, envelhecimento

Ambos os mecanismos

• medicamentos - bloqueadores alfa, anti-hipertensores, nitratos, diuréticos, inibidores selectivos da recaptação da serotonina, antidepressivos tricíclicos, antipsicóticos, bloqueadores beta
• consumo de álcool
  • curto prazo: efeito diurético, diminuição da vasoconstrição
  • a longo prazo ou crónico: efeitos neurotóxicos

Idiopático

Referência:

1. Low VA, Tomalia TA. Hipotensão ortostática: Mechanisms, Causes, Management.J Clin Neurol. 2015 Jul; 11(3): 220-226.
2. Gilani A et al. Hipotensão Postural. BMJ 2021;373:n922 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n922